Статьи

Диагноз: рак легких. Класификация

Диагноз

КТ, показывающая раковые опухоли в левом легком



Первичная легочная саркома у бессимптомного 72-летнего мужчины.


Выполнение рентгенограммы грудной клетки является одним из первых следственных шагов, если человек сообщает о симптомах, которые могут свидетельствовать о раке легкого. Это может выявить очевидную массу, расширение средостения (что свидетельствует о распространении на лимфатические узлы , ателектаз (коллапс легкого), уплотнение ( пневмония ) или плевральный выпот . КТ грудной клетки может выявить колючую массу, которая наводит на мысль о раке легкого, а также используется для предоставления дополнительной информации о типе и степени заболевания. Бронхоскопическая или КТ- биопсиячасто используется для отбора опухоли для гистопатологии .

Рак легких часто появляется как одиночный легочный узелок на рентгенограмме грудной клетки. Однако дифференциальный диагноз широк. Многие другие заболевания могут также вызывать этот вид, включая метастатический рак, гамартомы и инфекционные гранулемы, вызванные туберкулезом , гистоплазмозом или кокцидиоидомикозом . Рак легкого также может быть случайным открытием , так как одиночный легочный узелок на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии, выполненной по несвязанной причине.  Окончательный диагноз рака легкого основан на гистологическом исследовании подозрительной ткани. в контексте клинико-рентгенологических особенностей.

Руководства по клинической практике рекомендуют частоты для наблюдения за легочными узелками. КТ не следует использовать дольше или чаще, чем указано, поскольку расширенное наблюдение подвергает людей повышенному облучению и является дорогостоящим.


Классификация 


Круговая диаграмма, показывающая частоту немелкоклеточного рака легкого по сравнению с мелкоклеточным раком, показанным справа, с долями курящих и некурящих, показанными для каждого типа. 


Возрастная заболеваемость раком легких по гистологическому типу 
Гистологический тип Заболеваемость на 100 000 в год
Все типы 66,9
аденокарцинома 22,1
Плоскоклеточный рак 14,4
Мелкоклеточный рак 9,8


Рак легких классифицируется по гистологическому типу . 

Эта классификация важна для определения как управления, так и прогнозирования исходов заболевания. Рак легких - это карциномы - злокачественные новообразования, возникающие в эпителиальных клетках . Карциномы легких классифицируются по размеру и виду злокачественных клеток, видимых гистопатологом под микроскопом . В терапевтических целях выделяют два широких класса: немелкоклеточный рак легкого и мелкоклеточный рак легкого. 

Немелкоклеточный рак легких 

Микрофотография из плоскоклеточной карциномы клеток , тип немелкоклеточного-клеточного рака, ТАБ образца , мазок пятно


Тремя основными подтипами НМРЛ являются аденокарцинома , плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак . Редкие подтипы включают легочную кишечную аденокарциному . 

Почти 40% случаев рака легких - аденокарцинома, которая обычно происходит из периферической ткани легких.  Хотя большинство случаев аденокарциномы связаны с курением, аденокарцинома также является наиболее распространенной формой рака легких среди людей, которые курили менее 100 сигарет в течение жизни («никогда не курят»)  и бывшие курильщики со скромной историей курения. Подтип аденокарциномы, бронхиолоальвеолярная карцинома , чаще встречается у женщин, которые никогда не курят, и может иметь лучшую выживаемость в долгосрочной перспективе. 

Плоскоклеточный рак вызывает около 30% случаев рака легких. Они обычно встречаются вблизи крупных дыхательных путей. Полая полость и связанная с ней гибель клеток обычно обнаруживаются в центре опухоли. 

Почти 9% случаев рака легких - это крупноклеточный рак. Они названы так потому, что раковые клетки большие, с избытком цитоплазмы , крупными ядрами и заметными ядрышками . 


Мелкоклеточный рак легкого 

Мелкоклеточная карцинома легкого (микроскопическая биопсия основной иглы)




При SCLC клетки содержат плотные нейросекреторные гранулы ( везикулы, содержащие нейроэндокринные гормоны ), которые придают этой опухоли ассоциацию эндокринного или паранеопластического синдрома .  Большинство случаев возникают в крупных дыхательных путях (первичные и вторичные бронхи ).  От шестидесяти до семидесяти процентов имеют обширное заболевание (которое не может быть направлено в пределах одной области лучевой терапии) на презентации. 


Другие 

Распознаются четыре основных гистологических подтипа, хотя некоторые виды рака могут содержать комбинацию различных подтипов, таких как аденосквамозная карцинома. Редкие подтипы включают карциноидные опухоли , карциномы бронхиальной железы и саркоматоидные карциномы .

Метастазирование 


Типичный Napsin-А и ТТР-1 иммунное в первичной карциномы легких 
Гистологический тип Napsin-A TTF-1
Плоскоклеточный рак отрицательный отрицательный
аденокарцинома положительный положительный
Мелкоклеточный рак отрицательный положительный



Легкие являются распространенным местом для распространения опухолей из других частей тела. Вторичные раки классифицируются по месту происхождения; например, рак молочной железы , который распространился на легкие, называется метастатическим раком молочной железы. Метастазы часто имеют характерную круглую форму на рентгенограмме грудной клетки. 

Первичные раковые заболевания легких также чаще всего метастазируют в мозг, кости, печень и надпочечники. Иммуноокрашивание биопсии обычно помогает определить первоисточник. Наличие Napsin-A , TTF-1 , CK7 и CK20 помогает подтвердить подтип карциномы легкого. SCLC, происходящий из нейроэндокринных клеток, может экспрессировать CD56 , молекулу адгезии нервных клеток , синаптофизин или хромогранин .