Долгосрочное потребление алкоголя и риск рака груди, верхних отделов пищеварительного тракта и колоректального рака: систематический обзор и метаанализ
Цели
Рак женской груди, верхних отделов пищеварительного тракта (UADT) (ротовая полость, глотка, гортань, пищевод) и толстой кишки причинно связан с употреблением алкоголя. Хотя потребление алкоголя, вероятно, будет меняться в течение жизни, несколько исследований, в которых прямо измерялось потребление или потребление алкоголя с течением времени, не были обобщены. Поэтому мы провели систематический обзор и метаанализ.
Методы
Исследования были найдены путем поиска в базах данных Medline, CINAHL (Сводный индекс медсестринской и смежной медицинской литературы) и Scopus до января 2015 года с использованием широких критериев поиска. Подходили исследования, сообщающие об относительных рисках (ОР) для количественно определенных категорий потребления алкоголя с течением времени для рака груди, UADT или колоректального рака. Двухэтапный метаанализ случайных эффектов был использован для оценки зависимости доза-реакция между потреблением алкоголя и каждым местом рака. RR также рассчитывались для самой высокой категории по отношению к самой низкой категории потребления.
Полученные результаты
Шестнадцать статей о груди, 16 о UADT и 7 о колоректальном раке соответствовали критериям отбора. Мы наблюдали слабую нелинейную зависимость доза-ответ для рака груди и положительную линейную зависимость доза-реакция для UADT и колоректального рака. Объединенные RR составили 1,28 (95% доверительный интервал, ДИ: 1,07, 1,52) для груди, 2,83 (95% ДИ: 1,73, 4,62) для UADT, 4,84 (95% ДИ: 2,51, 9,32) для полости рта и глотки, 2,25 (95% ДИ: 1,49, 3,42) для гортани, 6,71 (95% ДИ: 4,21, 10,70) для пищевода и 1,49 (95% ДИ: 1,27, 1,74) для колоректального рака.
Заключение
Наши результаты подтверждают дозозависимую связь между длительным употреблением алкоголя и раком груди, UADT и колоректальным раком.
ВСТУПЛЕНИЕ
Этанол в алкогольных напитках канцерогенен для человека ( Международное агентство по изучению рака, 2010 г. ), а возникновение злокачественных опухолей ротовой полости, глотки, гортани, пищевода, печени, толстой кишки, прямой кишки и женской груди причинно связано с употреблением алкоголя. ( Baan et al. , 2007 ). Многие когортные исследования и исследования случай-контроль неизменно предоставляют доказательства связи между этими видами рака и употреблением алкоголя ( Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака, 2007 ). Хотя алкоголь вызывает первичный рак печени, было трудно количественно оценить его эффект из-за состояний печени (например, цирроза), которые предшествуют раку печени и часто приводят к снижению потребления алкоголя (Bagnardi et al. , 2001 ). Большинство исследований, в которых количественно оценивалось влияние алкоголя на риск рака женской груди, верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта (UADT) (ротовая полость, глотка, гортань, пищевод) и толстой кишки, фиксировали только «текущее» употребление алкоголя (потребление алкоголя в начало последующего наблюдения в когортных исследованиях и обычно непосредственно перед постановкой диагноза в исследованиях случай-контроль) ( Bagnardi et al. , 2001 ; Cho et al. , 2004 ; Moskal et al. , 2007 ; World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Исследования, 2007 ; Федирко и др. , 2011). Насколько нам известно, исследования, в которых изучалась связь потребления алкоголя в течение жизни или с течением времени с этими видами рака, не были обобщены. Поскольку потребление алкоголя может меняться в течение жизни ( Johnstone et al. , 1996 ; Skog and Rossow, 2006 ), возможно, что потребление алкоголя в течение длительного периода времени может быть более тесно связано с биологическими процессами, имеющими хронический эффект. на здоровье, а не на употребление алкоголя в определенный момент времени, что больше связано с острым воздействием алкоголя ( Russell et al. , 1998 ).
Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы количественно оценить влияние потребления алкоголя в течение длительного периода времени на риск рака женской груди, UADT и толстой кишки.
МЕТОДЫ
Поиск и подбор литературы
Мы использовали Medline, CINAHL (Совокупный индекс литературы по сестринскому делу и смежной медицинской литературе) и SCOPUS для систематического поиска потенциально релевантных оригинальных статей, опубликованных до января 2015 года. Были использованы широкие критерии поиска, поскольку потребление алкоголя в течение жизни не измерялось единообразно. Для определения релевантных статей использовались следующие ключевые слова и тематические заголовки: (алкоголь * или этанол) И (потребление алкоголя в течение всей жизни или потребление в течение всей жизни, или потребление в течение всей жизни, или совокупное потребление, или совокупное потребление, или совокупное потребление или употребление алкоголя в течение времени, или потребление во времени, или потребление в течение времени, или изменение * в употреблении алкоголя или изменение * в потреблении или изменении * в структуре потребления или употребления алкоголя) И (рак * или карцинома *, или злокачественная опухоль, или злокачественная опухоль, или канцерогенез, или опухоль *) И (случай или ретроспективный, или когортный, или проспективный, или продольный, или отслеживаемый, или соотношение * или риск *). Поиск не ограничивался публикациями на английском языке, поиск статей на любом языке проводился в заголовках и аннотациях на английском языке. Неофициально опубликованные письменные материалы, такие как отчеты, в поиск не включались. Кроме того, был проведен обширный ручной поиск соответствующих статей из списков литературы, отобранных в электронном виде.Строуп и др. , 2000 ).
Соответствующие критериям статьи включали оригинальные публикации (за исключением писем, редакционных статей, тезисов конференций, обзоров и комментариев) когортных исследований и исследований случай-контроль, в которых сообщалось об отношении рисков, ОР или отношении шансов (далее с использованием общего термина ОР) и их 95% -ных доверительных интервалах ( CI) связи между потреблением алкоголя во времени (потребление в два момента времени, например, в течение 10-летнего периода) или в течение жизни (потребление в раннем взрослом возрасте, например, в возрасте 20 лет и старше) и раком груди, UADT или колоректальным раком. Потребление алкоголя необходимо было измерять с точки зрения одной или нескольких оценок истории потребления алкоголя индивидуумом ретроспективно для разных периодов жизни на основе возраста или более чем одной оценки текущего потребления алкоголя индивидуумом с течением времени. Были исключены исследования, качественно характеризующие воздействие алкоголя с использованием таких терминов, как «проблемные пьющие». Если было доступно несколько публикаций из одной и той же когорты исследования, включалась та, которая содержала наиболее полные данные о потреблении алкоголя. Автор HJ выполнил поиск и исключил исследования при первом проходе исключения на основе названия и аннотации. Соответствующие исследования были выявлены из остальных исследований, в которых сообщалось о любой оценке потребления алкоголя с течением времени и рака груди, UADT или колоректального рака.
Определение случая
Заболеваемость раком молочной железы, UADT (индивидуально как рак полости рта, глотки, гортани или пищевода или любая их комбинация) или колоректального (толстой, прямой или колоректальной) рака были определены как представляющие интерес исходы с исходами, основанными на регистре. данные, медицинские записи или отчеты принимаются.
Извлечение данных
Информация из выявленных исследований была извлечена HJ при содействии RJM. Следующая информация была извлечена по каждому исследованию, включенному в анализ, с использованием стандартной формы: название, авторы, год публикации, название исследования, дизайн исследования, страна, возраст, пол. , размер выборки,% потерянных для последующего наблюдения, время воздействия и последующего наблюдения, оценка воздействия и сопоставимость контрольных категорий, конечных точек, показателей ассоциации и ковариат, включенных в многомерный анализ. По возможности для каждой категории потребления алкоголя извлекались максимально скорректированные ОР с соответствующими 95% ДИ.
статистический анализ
Двухэтапный метаанализ случайных эффектов был использован для изучения зависимости доза-ответ для каждого очага рака ( Orsini et al. , 2012 ). Потребление алкоголя моделировалось с помощью ограниченных кубических сплайнов с тремя узлами при фиксированных процентилях (10, 50 и 90%) распределения ( Harrell et al. , 1988 ). Ограниченные кубические сплайновые модели были первоначально рассчитаны для каждого исследования с учетом корреляции внутри исследования, затем был проведен метаанализ случайных эффектов с использованием коэффициентов регрессии и матрицы дисперсии-ковариации из каждого отдельного исследования ( Orsini et al. , 2006 ; Джексон и др. , 2010). Для метаанализа «доза-ответ» среднее потребление алкоголя в граммах в день для каждой категории среднего потребления было присвоено каждому соответствующему RR. Чтобы рассчитать среднее потребление для каждой категории потребления, мы сначала преобразовали их верхнюю и нижнюю границы в граммы алкоголя в день из миллилитров или стандартных напитков в день или неделю, в зависимости от типа алкоголя и объема стандартного напитка в страна происхождения исследования ( Stockwell and Chikritzhs, 2000 ).
В отдельном анализе мы рассчитали объединенные RR для наивысшей категории употребления алкоголя с течением времени, используя модели случайных эффектов Дер-Симониан – Лэрда ( DerSimonian and Laird, 1986). Самая низкая категория потребления (обычно непьющие) использовалась в качестве контрольной категории. Для исследований, в которых самая низкая категория потребления не была эталонной категорией, мы пересчитали ОР и ДИ для самой высокой категории потребления алкоголя, сделав самую низкую категорию потребления эталонной категорией. Когда в отдельных исследованиях сообщалось о более чем одном ОР (например, для мужчин и женщин или по возрастным группам), проводились отдельные мета-анализы внутри исследования, чтобы объединить их в один ОР для использования в объединенном анализе. Когда в исследованиях не сообщалось об ОР или ДИ, мы рассчитывали приблизительные оценки, основанные на количестве случаев и не случаев для каждой из категорий потребления алкоголя.
Несоответствия между исследованиями и их влияние на анализ были количественно оценены с помощью многомерного обобщения статистики I 2 ( Хиггинс и Томпсон, 2002 ). Были рассмотрены две пороговые точки этих значений I 2, в результате чего были созданы три группы: <30% (отсутствие гетерогенности между исследованиями или маргинальная гетерогенность между исследованиями), 30–75% (умеренная гетерогенность) и> 75% (заметная гетерогенность) ( Хиггинс и Грин, 2011 ). Систематическая ошибка публикации оценивалась с помощью регрессионного теста Эггера ( Egger et al. , 1997 ). Все статистические анализы были выполнены с использованием Stata версии 12.1 (StataCorp, College Station, TX, USA). П-значения <0,05 считались статистически значимыми.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Характеристики учебы
Количество статей , определенных с помощью электронного поиска приведен на рис. 1 . Четырнадцать полнотекстовых статей о раке груди ( Adami et al. , 1988 ; Colditz, 1993 ; Herrinton et al. , 1993 ; Freudenheim et al. , 1995 ; Longnecker et al. , 1995a , b ; Swanson et al. , 1997 ; Männistö et al. , 2000 ; Tjonneland et al. , 2004 ; Terry et al. , 2006 ; Berstadи другие. , 2008 ; Chen et al. , 2011 ; Chandran et al. , 2013 ; Weaver et al. , 2013 ), семь - на UADT ( Zheng et al. , 1990 ; Lopez-Abente et al. , 1992 ; Launoy et al. , 1997 ; Franceschi et al. , 2000 ; Thygesen et al. , 2007 ; Weikert et al. , 2009 ; Jayasekara et al. , 2015 ), шесть - о колоректальном раке ( Kuneи другие. , 1987 ; Freudenheim et al. , 1990 ; Риболи и др. , 1991 ; Либерман и др. , 2003 ; Феррари и др. , 2007 ; Thygesen et al. , 2008 ) и один по UADT и колоректальному раку ( Benedetti et al. , 2009 ) были отобраны после исключения остальных на основании их названия или аннотации. Четыре из них касались рака груди ( Adami et al. , 1988 ; Colditz, 1993 ; Herrinton et al. , 1993 ;Weaver et al. , 2013 ) и один о колоректальном раке ( Lieberman et al. , 2003 ) были впоследствии исключены, поскольку они не сообщали о степени связи между потреблением алкоголя с течением времени и конечной точкой. Ручной поиск по спискам литературы добавил еще пять статей о раке груди ( Young, 1989 ; Katsouyanni et al. , 1994 ; Holmberg et al. , 1995 ; Lenz et al. , 2002 ; Liu et al. , 2013 ), еще семь статей. по раку UADT ( Victora et al. , 1987 ; Merlettiи другие. , 1989 ; Де Стефани и др. , 1990 ; Castelletto et al. , 1994 ; Cheng et al. , 1995 ; Rolon et al. , 1995 ; Hayes et al. , 1999 ) и еще одну статью обо всех трех видах рака ( Williams and Horm, 1977 ). В результате осталось 16 статей, которые соответствовали критериям отбора по раку груди (таблица 1 ), 16 по раку UADT (таблица 2 ) и 7 по колоректальному раку.
Рисунок 1.
Блок-схема, описывающая выбор исследований для включения в систематический обзор потребления алкоголя с течением времени и риска молочной железы, UADT и колоректального рака. В одной статье сообщалось о связи как с UADT, так и с колоректальным раком.
Изменение возраста участников исследования, различные методы захвата воздействия алкоголя, различные единицы используются для измерения потребления и ковариат скорректированные для приведены в таблицах 1 - 3 . Исследования рака груди были опубликованы между 1977 и 2013 годами, состояли из трех когортных исследований и 13 исследований случай-контроль и проводились в Северной Америке (12 исследований) и Европе (четыре исследования) (таблица 1).). Исследования рака UADT были опубликованы между 1977 и 2015 годами, состояли из трех когортных исследований и 13 исследований случай-контроль, проводившихся в Европе (шесть), Южной / Центральной Америке (пять), Азии (два), Северной Америке (два). и Австралия (один) и использовали рак UADT, губы-языка, десен-рот, ротовую полость и глотку, гортань или пищевод в качестве интересующего результата (таблица 2 ). Исследования колоректального рака были опубликованы между 1977 и 2009 годами, состояли из двух когортных исследований и пяти исследований методом случай-контроль и проводились в Северной Америке (четыре), Европе (два) и Австралии (одно) (таблица 3).). В отдельных исследованиях измерялось потребление алкоголя с раннего взросления для разных возрастных периодов (28 исследований), для ≥2 возрастных интервалов (пять) или относительно важных жизненных событий (три), и преимущественно рассчитывались средние показатели потребления за единицу времени (например, граммы / день, напитки / неделя) (28 исследований) , за исключением некоторых , которые использовали возлияния лет (три) или общее количество напитков в течение жизни (пять) (таблицы 1 - 3 ).
