Факт 3: Большинство людей, подвергшихся стрессовым событиям (даже травматическим событиям), не болеют.
Несмотря на убедительные доказательства того, что стрессовые события могут нанести вред здоровью, в целом большинство людей, которые переживают стрессовые события, не болеют. Это верно как в случае нормативных стрессовых событий (т. Е. Событий, которые случаются с большинством из нас когда-нибудь в нашей жизни, например, потеря работы или потеря важных отношений), так и для менее распространенных травмирующих событий (например, прямое воздействие к насилию или жестокому обращению).
Это явление было подчеркнуто в работе, посвященной воздействию вируса простуды на здоровых людей ( Cohen et al. 1998 ). Стрессовые события оценивались на выборке из 276 участников с использованием полуструктурированного интервью LEDS, описанного выше ( Brown & Harris 1989). Затем участников привили риновирусом, поместили в карантин и отслеживали на предмет развития биологически подтвержденной простуды. Как и предполагалось, у тех, кто сообщил о длительном (1 месяц или более) стрессовом жизненном событии, была повышенная вероятность развития простуды по сравнению с теми, кто не сообщил о стрессовом жизненном событии. Только 72 из 201 участника (35,8%) без стрессового события заболели простудой по сравнению с 37 из 75 участников (49,3%), которые сообщили о стрессовом событии. При интерпретации этих данных часто игнорируется то, что 38 из 75 участников, которые сообщили о стрессовом жизненном событии (50,7%), не заболели клинической простудой.
Хотя воздействие стрессовых и даже травмирующих событий не всегда может привести к физическому заболеванию, можно подумать, что возникновение негативных последствий для психического здоровья, таких как депрессия, будет обычным явлением. Интересно, что это не так. Хотя постоянно выясняется, что стрессовые жизненные события связаны с повышенным риском депрессии, депрессия не является неизбежной. Действительно, Bonanno et al. (2011)продемонстрировали на различных травмирующих событиях, что большинство подвергшихся воздействию людей устойчивы к более поздней психопатологии. Например, в ответ на потерю супруга в более позднем возрасте 13,2% взрослых в выборке испытали начало депрессии после потери, что резко контрастирует с 68,2%, у которых практически не было доказательств депрессии в течение длительного периода времени. 6-летний период наблюдения ( Maccallum et al. 2015). Оставшийся процент выборки состоял из людей, которые находились в депрессии до потери и оставались в депрессии на протяжении всей выборки (7,4%), и тех, кто демонстрировал высокий уровень депрессии до потери супруга, состояние которых улучшилось после потери ( 11,2%). Хотя процент людей, которые попадают в эти разные группы, варьируется в зависимости от воздействия стрессора (например, боевое воздействие, медицинское заболевание, потеря ребенка) и психопатологического исхода (например, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство), большая часть из них подверженные воздействию стрессоров (35–65%), как следствие, не страдают значительными проблемами психического здоровья ( Bonanno et al. 2011 ).
Почему некоторые люди устойчивы к стрессовым ситуациям? Накопление данных позволяет предположить, что несколько показателей индивидуальных различий играют защитную роль. В этом отношении сообщения о большем воспринимаемом контроле, большей самоэффективности и меньшей негативной аффективности и размышлениях были связаны с психологической устойчивостью перед лицом стрессовых жизненных событий (обзор в Adler & Matthews 1994 , Bonanno et al.2011 ). Также было показано, что доступ к социальным ресурсам способствует устойчивости в стрессовых обстоятельствах ( Cohen 2004). Эти ресурсы включают эмоциональную, инструментальную и информационную поддержку. Влияние социальной поддержки на смягчение негативных последствий стрессовых событий выходит за рамки психического здоровья. Например, проспективное исследование более 700 мужчин, за которым наблюдали в течение 7 лет, показало, что наличие стрессовых событий предсказывало повышенный риск смерти только среди участников, сообщающих о низкой эмоциональной поддержке. Те, у кого был высокий уровень эмоциональной поддержки, были защищены ( Rosengren et al. 1993 ).
Факт 4: стрессовые события не падают случайно с неба
За некоторыми ограниченными исключениями (например, стихийные бедствия, случайная смерть друзей или членов семьи), воздействие стрессовых событий происходит не случайно, а зависит от индивидуальных различий в условиях окружающей среды и психологических характеристик. Примером существенных экологических обстоятельств здесь является социально-экономический статус (SES) вашего района. По сравнению с районами с высоким уровнем SES, среда с низким уровнем SES характеризуется более частым и серьезным воздействием стрессоров, таких как перенаселенность, наблюдение и опыт насилия ( Evans & Kim 2010 ). Индивидуальные СЭС могут аналогичным образом влиять на подверженность стрессовым событиям. Например, люди с более низким SES с большей вероятностью испытают развод, смерть ребенка и насильственное нападение, чем люди с более высоким SES (Адлер и др. 1994 , Lantz et al. 2005 ).
Факторы личности также могут быть скрытыми причинами воздействия стрессора. Например, развод чаще встречается у тех, чья личность характеризуется большим невротизмом или меньшей сознательностью и уступчивостью ( Roberts et al. 2007 ). Кроме того, некоторые когнитивные стили, такие как склонность связывать негативные события со стабильными, глобальными и внутренними причинами, могут привести к тому, что люди будут испытывать более стрессовые жизненные события. При исследовании в первую очередь в контексте депрессии ( Hammen, 2006 ) было обнаружено, что люди, для которых характерен отрицательный стиль атрибуции, порождают больше межличностных конфликтов, что приводит к большей вероятности переживания стрессовых жизненных событий, таких как потеря близких отношений ( Liu & Alloy 2010 г.). Примечательно, что негативные стили привязанности, такие как тревожная привязанность, и дезадаптивные стратегии совладания, такие как избегающее копирование, также были связаны со склонностью к большему количеству серьезных стрессовых жизненных событий в будущем ( Barker 2007 , Hankin et al. 2005 ).
Интересно, что отдельные стрессовые события сами по себе могут запускать последовательность других событий ( Cohen et al., 1982 , Monroe, 1982).). Подобно домино, когда происходит одно событие, это приводит в движение каскад последующих факторов стресса, которые могут привести к кластеризации воздействий факторов стресса. Примером этого может быть потеря работы. Подобное событие может отразиться на жизни человека, приводя к воздействию множества дополнительных факторов стресса, включая переезд в другое место проживания и усиление напряженности в отношениях, что может привести к супружескому разводу. Развод может привести к потере дохода, медицинской страховки и контактов с друзьями. Более того, один стрессорный фактор может иметь трансгендерные эффекты. Например, потеря работы родителями может создать для детей факторы стресса, в том числе необходимость сменить школу (из-за переезда из дома), потерю близких контактов и возможное разлучение с родителями.
Факт 5: стрессовые события могут не вызывать болезни у здоровых людей
Как отмечалось выше, существуют убедительные доказательства того, что подверженность стрессовым жизненным событиям предсказывает увеличение риска заболевания, особенно в случае хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, астма и депрессия ( Monroe et al. 2009 , Steptoe & Kivimaki 2013 , Wright и др., 1998 ). Однако важно подчеркнуть, что воздействие стрессовых событий не может быть непосредственной причиной заболевания. То есть стрессовые события могут не запускать начальный патогенез заболевания у здоровых в остальном людей. Скорее, события могут влиять на риск заболевания, подавляя способность организма бороться с вторгающимися патогенами или усугубляя прогрессирование текущих преморбидных процессов, что в конечном итоге приводит к возникновению клинически определенного заболевания.
Мы рассматриваем доказательства связи между стрессовыми событиями и возникновением хронических заболеваний как неоднозначные из-за сложности определения того, когда эти заболевания начинаются. То есть во многих случаях исходные (до начала стрессового события) показатели заболевания не исключают убедительно возможность неустановленных признаков болезни. В свою очередь, исследования частоты таких заболеваний могут фактически быть исследованиями роли стрессовых событий в прогрессировании заболевания или, в некоторых случаях, могут отражать ранее существовавшее заболевание, приводящее к воздействию стрессора. Например, ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется накоплением бляшек в коронарных артериях, которые со временем приводят к закупорке и снижению кровотока. В тяжелых случаях снижение кровотока может привести к сердечно-сосудистым событиям, таким как сердечный приступ.Терстон и Мэтьюз 2009 ). Таким образом, то, что кажется вызванным стрессом началом заболевания в среднем и пожилом возрасте, на самом деле может быть вызвано стрессором прогрессированием ранее не идентифицированного заболевания. Идентификация преморбидных маркеров рака на исходном уровне связана с аналогичной проблемой, при этом раннее и преморбидное заболевание часто бывает трудно или невозможно обнаружить ( Cohen et al. 2007 ).
Однако подверженность стрессовым событиям может усугубить ранние или преморбидные болезненные состояния, нарушив баланс и без того уязвимой системы. Например, сердечные приступы являются маркером прогрессирования ИБС и возникают у людей с основным атеросклерозом. Исследование землетрясения 1981 года в Афинах, Греция, показало, что частота сердечных приступов со смертельным исходом в первые дни после землетрясения выше, чем в дни, предшествовавшие ему ( Trichopoulos et al. 1983 ). Аналогичным образом, активность имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов (устройств, используемых на пациентах с сердечными заболеваниями для обнаружения и коррекции сердечного ритма) была значительно выше в течение 30 дней после атак Всемирного торгового центра 11 сентября, чем за 30 дней до этого ( Steinberg et al. 2004). Важно отметить, что эти примеры показывают, что стрессовые события могут способствовать заболеваемости, вызывая сердечно-сосудистые события у лиц, уже страдающих от ССЗ. Эта ассоциация также играет роль в обострении астмы. Например, Sandberg et al. (2000) продемонстрировали, что у детей с хронической астмой возникновение серьезных стрессовых событий, таких как смерть члена семьи или развод родителей, перспективно предсказывало обострение астмы через 2–4 недели после события.
Утверждение о том, что стрессовые события не могут быть непосредственной причиной возникновения хронических заболеваний, проистекает из исторических ограничений в измерении преморбидных и ранних стадий заболевания в эпидемиологических исследованиях. Это не критика множества доказательств того, что стрессовые события могут нарушать ключевые биологические процессы, которые потенциально играют роль в патогенезе заболевания (например, воспалительные процессы, нарушение регуляции метаболизма). Другими словами, мы не отрицаем возможность того, что прогрессирующий биологический износ, который происходит с хроническими или кумулятивными стрессовыми жизненными событиями, может привести к увеличению риска заболевания ( Juster et al. 2010 , McEwen 1998). Скорее, мы предполагаем, что доказательства того, что стрессовые жизненные события играют причинную роль в возникновении хронических заболеваний у здоровых в остальном людей (т. Е. Не имеющих заболевания), не подтверждаются эмпирически.
Факт 6: некоторые виды стрессовых событий особенно сильны
Не все сферы стрессовых жизненных событий одинаково влияют на здоровье человека. Переживания, которые угрожают чувству компетентности или статуса человека в областях, составляющих основную идентичность человека, по-видимому, являются наиболее дорогостоящими ( Cohen et al., 2016 ; см. Также Crocker & Park 2004 ). События подобного рода обычно делятся на три широкие категории, хотя они частично совпадают. К этим категориям относятся межличностные проблемы, потеря социального статуса и трудности с трудоустройством (в частности, безработица или неполная занятость).
События, связанные с межличностными проблемами, можно в широком смысле истолковать как угрожающие или вредные события, которые связаны с взаимодействием или отношениями с другими людьми. Примеры межличностных событий включают продолжающийся конфликт с супругом, другом или коллегой; переезд близкого друга; и смерть любимого человека. Стрессовые события с участием других людей происходят реже, чем положительный опыт с другими людьми; однако, когда негативные события действительно происходят, они, как правило, оказывают более сильное влияние на благополучие и здоровье, чем положительный межличностный опыт ( Rook 1998). Действительно, накоплены данные, связывающие стрессовые межличностные отношения с множеством негативных последствий для здоровья, включая повышенный риск депрессии, инфекции верхних дыхательных путей, гипертонию, болезни сердца, физическую инвалидность и преждевременную смертность ( Cohen et al. 1998 , Kendler et al. 2003 , Rook 2014 , Sneed & Cohen 2014 ).
Межличностные стрессовые жизненные события могут быть проблематичными для здоровья; однако также бывает, что не все события в этой области одинаково эффективны. Растущее количество данных свидетельствует о том, что межличностные события, которые конкретно угрожают социальному статусу человека (т. Е. Имеют высокий уровень социально-оценочной угрозы), могут быть особенно вредными ( Dickerson & Kemeny 2004 ). Примеры таких событий включают разрыв отношений с романтическим партнером и намеренное исключение из общественной деятельности сверстниками. Исследования показали связь между стрессовыми событиями, отмеченными потерей социального статуса, и неблагоприятными последствиями для здоровья. Например, в крупном эпидемиологическом исследовании Kendler et al. (2003)обнаружили, что межличностные потери связаны с повышенным риском развития депрессии. Однако степень увеличения риска депрессии зависела от характера потери. Лица, пережившие смерть любимого человека, имели такой же повышенный риск депрессии, как и люди, разорвавшие отношения со своим романтическим партнером, тогда как люди, с которыми расстался романтический партнер, показали наибольший риск депрессии. Соответственно, в многоволновом исследовании молодежи с диагнозом астма Murphy et al. (2015)обнаружили, что на волнах исследования, когда люди сообщали о недавнем социальном отторжении, они показали снижение передачи сигналов противовоспалительных генов и усиление симптомов астмы по сравнению с волнами исследования, когда отторжения не было. Важно отметить, что не было обнаружено таких ассоциаций для других типов стрессовых жизненных событий (т. Е. Межличностных событий без отторжения и не межличностных событий) с аналогичной степенью серьезности. Результаты этих исследований также сходятся с исследованиями на нечеловеческих приматах, которые документально подтверждают угрозы социальному статусу как особо патогенный тип стрессового события (например, Cohen et al. 1997 , Manuck et al. 1995 , Shively & Clarkson 1994 ).
Трудности с трудоустройством, особенно потеря работы или неполная занятость, имеют неблагоприятные последствия для ролевой идентичности, социального статуса и финансовой безопасности, а также связаны с пагубными последствиями для здоровья. Например, в исследовании, которое напрямую сравнивало, как различные типы серьезных стрессовых жизненных событий влияют на риск заболевания, Cohen et al. (1998) обнаружили, что жизненные события, связанные с безработицей или неполной занятостью, продолжительностью не менее 1 месяца, как измерено с помощью светодиодов, были самыми сильными предикторами развития болезни среди участников, экспериментально подвергшихся воздействию вируса, вызывающего простуду (межличностные отношения были следующими по силе предикторами болезнь). В более широком плане эпидемиологические исследования показали, что отсутствие работы или неполная занятость увеличивает риск депрессии, сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смертности (например,Дули и др. 2000 , Галло и др. 2004 г. , Моррис и др. 1994 ).
