ГОРМОНЫ И ЭТИОЛОГИЯ РАКА. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Диета
Большое внимание было уделено различиям в питании, особенно потреблению жиров, для объяснения как международной картины возникновения рака молочной железы, так и изменений в показателях заболеваемости раком молочной железы после миграции в страны с высоким риском, обычно западные страны из стран с низким риском. Международные показатели смертности от рака молочной железы сильно коррелируют с потреблением жира в рационе на душу населения (коэффициент корреляции, r = 0,93). Если рассматривать международные показатели заболеваемости раком молочной железы, а не смертности, величина коэффициента корреляции остается очень высокой ( r = 0,84). Как подразумевалось ранее, питание, вероятно, влияет на возникновение рака молочной железы, изменяя возраст наступления менархе и массу тела, но корреляция потребления жиров с международной смертностью от рака молочной железы остается очень значимой даже после статистической корректировки этих факторов.
Многие исследования потребления жиров и рака молочной железы методом «случай-контроль» выявили лишь небольшие различия между случаями и контролем, как правило, не большие, чем различия в общем потреблении калорий. Однако Хоу и его коллеги недавно объединили 12 крупных исследований случай-контроль, в которых участвовали группы населения с широким диапазоном диетических привычек и сопутствующими показателями рака молочной железы, для изучения взаимосвязи диеты и рака молочной железы. Они обнаружили, что риск рака молочной железы у женщин в постменопаузе был положительно связан как с общим потреблением жиров, так и с потреблением насыщенных жиров (примерно 50-процентная разница в риске между людьми с самым высоким и самым низким квинтилем потребления). Тем не менее, когортные исследования, в которых использовались опросники по частоте приема пищи для изучения взаимосвязи либо с общим содержанием жиров, либо с насыщенными жирами, либо с растительными жирами, не выявили незначительных различий в риске развития рака молочной железы или не выявили их вовсе в широком диапазоне потребления жиров.
Диета с высоким содержанием клетчатки может защитить от рака молочной железы, возможно, потому, что клетчатка снижает реабсорбцию в кишечнике эстрогенов, выделяемых через желчевыводящие пути. В одном исследовании на животных диета с высоким содержанием клетчатки была связана со снижением заболеваемости раком молочной железы. Оценка потребления клетчатки в эпидемиологических исследованиях была проблематичной из-за нехватки данных о содержании клетчатки в отдельных пищевых продуктах и разногласий по поводу наиболее подходящих методов биохимического анализа для определения различных типов клетчатки.
Было предпринято несколько попыток продемонстрировать снижение уровня эстрогена в сыворотке после диетических вмешательств, направленных на снижение потребления жиров или увеличение потребления клетчатки. Недавний метаанализ нескольких исследований продемонстрировал снижение уровня эстрадиола в среднем на 7,4% у женщин в пременопаузе и на 23% у женщин в постменопаузе после испытаний по снижению потребления пищевых жиров. Этот анализ не позволил отличить прямое влияние диеты на уровень гормонов от косвенного воздействия через нарушение овуляторных циклов у женщин в пременопаузе; однако, каким бы ни был механизм, такое снижение уровня эстрадиола потенциально очень важно. Существенный эффект уменьшения жировых отложений на уровень эстрогена у женщин в постменопаузе в значительной степени зависит от результатов одного исследования.
