Кровотечение нижних отделов желудочно-кишечного тракта
Нижнее желудочно-кишечное кровотечение , обычно сокращаемое LGIB , представляет собой любую форму желудочно-кишечного кровотечения в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. LGIB является распространенной причиной обращения за медицинской помощью в отделение неотложной помощи больницы. LGIB составляет 30–40% всех желудочно-кишечных кровотечений и встречается реже, чем верхние желудочно-кишечные кровотечения (UGIB). По оценкам, на UGIB приходится 100–200 на 100 000 случаев против 20–27 на 100 000 случаев для LGIB. Приблизительно 85% нижних желудочно-кишечных кровотечений связаны с ободочной кишкой, 10% от кровотечений, которые на самом деле являются кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а 3-5% связаны с тонкой кишкой.
Признаки и симптомы
Нижнее желудочно-кишечное кровотечение определяется как кровотечение, возникающее дистально от илеоцекального клапана, которое включает в себя ободочную кишку , прямую кишку и задний проход . LGIB был ранее определен как любое кровотечение, которое происходит дистально от связки Treitz , которая включала вышеупомянутые части кишечника и также включала последние 1/4 двенадцатиперстной кишки и всю область тощей кишки и подвздошной кишки . Это было разделено на среднее желудочно-кишечное кровотечение (от связки Treitz до илеоцекального клапана) и нижнее желудочно-кишечное кровотечение, которое включает кровотечение в любом месте от илеоцекального клапана до заднего прохода.
Стул лица с низким желудочно - кишечным кровотечением является хорошим (но не непогрешим) показанием того, где кровотечение происходит. Стул черного смолистого цвета, по медицинским показаниям называемый мелена, обычно указывает на кровь, которая находилась в желудочно-кишечном тракте в течение по крайней мере 8 часов. Мелена в четыре раза чаще страдает от верхних желудочно-кишечных кровотечений, чем от нижних отделов ЖКТ; однако, это может также произойти или в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке, и иногда частях тонкой кишки и проксимального отдела толстой кишки. Ярко-красный стул, называемый гематохезией , является признаком быстро движущегося активного желудочно-кишечного кровотечения.
Иногда у человека с LGIB нет никаких признаков внутреннего кровотечения, особенно если есть хроническое кровотечение с продолжающимся низким уровнем кровопотери. В этих случаях при диагностической оценке или предварительной оценке следует наблюдать за другими признаками и симптомами, которые могут возникнуть у пациента. Они включают, но не ограничиваются ими, гипотонию , тахикардию , стенокардию , обморок , слабость , спутанность сознания , инсульт , инфаркт миокарда / сердечный приступ .
Диагноcтика
Диагностическая оценка должна проводиться после адекватной оценки состояния пациентов. Если подозревается источник крови в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, то сначала должна быть выполнена верхняя эндоскопия . Оценка нижних отделов желудочно-кишечного тракта может быть выполнена с помощью аноскопии, гибкой сигмоидоскопии, колоноскопии, редко бариевой клизмы и различных рентгенологических исследований.
Причины кровотечения нижних отделов желудочно-кишечного тракта
Ниже приведены возможные причины LGIB:
- Дивертикулярная болезнь - дивертикулез, дивертикулит
- Колит
- Ишемический колит
- Радиационный колит
- Инфекционный колит
- Псевдомембранозный колит
- E. coli O157: H7
- Shigella
- сальмонелла
- Campylobacter jejuni
- Геморрой
- Новообразования, такие как колоректальный рак
- Ангиодисплазия
- Кровотечение с места, где был удален полип толстой кишки
- Воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит
- Варикозное расширение вен
- Коагулопатия - особенно кровоточащий диатез
- Анальные трещины
- Ректальные инородные тела
- Брыжеечная ишемия
- НПВС
- Entamoeba Histolytica
- Стерокальное изъязвление
- Диеулафой поражение (редко)
