Насколько снижение смертности от рака в Соединенных Штатах связано с сокращением курения табака?

Насколько снижение смертности от рака в Соединенных Штатах связано с сокращением курения табака?

Трудно количественно оценить выгоды от крупномасштабных профилактических вмешательств, предпринятых в прошлом, потому что размер выгоды зависит от предположений о том, что могло бы произойти, если бы не было вмешательства. Например, если кто-то хочет измерить, насколько снижение уровня смертности от рака в Соединенных Штатах связано с сокращением курения табака, наиболее консервативный подход состоит в том, чтобы рассматривать только период времени, в течение которого показатели смертности от рака фактически снизились. Это ограничивает рассмотрение наблюдаемого снижения общих показателей смертности от рака, которое произошло среди мужчин (но не среди женщин) в период между 1991 годом, когда стандартизованный по возрасту показатель смертности от рака достиг пика среди всего населения США, и 2003 годом, последним годом, для которого окончательный данные о смертности в настоящее время доступны. 1Хотя кажется разумным основывать оценку только на данных наблюдений и только в течение периода времени, когда уровень смертности от рака действительно снизился, этот подход сильно недооценивает полное влияние сокращения курения на показатели смертности от рака за предыдущие три десятилетия. В нем не учитывается сначала ослабление роста, а затем выравнивание показателей смертности от связанных с курением раковых заболеваний, которые произошли до их фактического снижения. Необходим другой подход, чтобы учесть, что могло бы произойти с уровнем смертности от рака за последние полвека, если бы медицинское сообщество не вмешалось, чтобы воспрепятствовать курению сигарет.

РАК ЛЕГКИХ

Мы использовали оба упомянутых выше подхода, чтобы оценить, насколько сокращение курения табака способствовало снижению показателей смертности от рака в США. Мы также использовали третий, родственный метод, чтобы рассмотреть влияние сокращения курения на количество смертей от рака. Во всех анализах мы использовали рак легких в качестве косвенного показателя, чтобы представить общее влияние курения сигарет на всю смертность от рака. Мы признаем, что активное курение вызывает множество других видов рака, помимо рака легких, включая рак полости рта, носовой полости и придаточных пазух носа, носоглотки, ротоглотки и гортани, гортани, пищевода (плоскоклеточный и аденокарцинома), поджелудочной железы, желудка, печени, почек и т. Д. почечная лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, шейка матки и острый миелоидный лейкоз.2 Однако смерть от рака легких составляет большинство (80%) всех смертей от рака, связанного с курением, в Соединенных Штатах 3, а на курение сигарет приходится большая часть смертей от рака легких у мужчин (88%) и женщин (72%). чем любой другой рак, связанный с курением, кроме рака гортани. 3 Тенденция смертности от рака гортани аналогична тенденции от рака легких, но на нее приходится всего около 1% от общего числа смертей. 1 , 4 Из-за высокой доли рака легкого, на временные тенденции смертности от рака легкого гораздо меньше влияют изменения других факторов риска или последствия раннего выявления и / или лечения, чем другие раковые заболевания, связанные с курением.

В нашем первом подходе учитывались только наблюдаемые изменения показателей смертности от всех видов рака вместе взятых и от рака легких с 1991 по 2003 год. Как показано в таблице 1​1,, общий уровень смертности от рака снизился на 16,1% у мужчин и на 8,4% у женщин с 1991 по 2003 год. За тот же период смертность от рака легких снизилась на 20% у мужчин, но увеличилась - а не уменьшилась - на 9,6% в женщины. Основываясь на абсолютном изменении показателей смертности, можно увидеть, что снижение смертности от рака легких у мужчин составило 40% от общего снижения смертности мужчин от рака. Напротив, ни одно из снижения смертности женщин от всех онкологических заболеваний не было связано с раком легких. Фактически, тенденция рака легких была противоположна тенденции общей смертности от рака среди женщин. Снижение общей смертности от рака у женщин было бы больше, чем оно было бы, если бы не произошло небольшого увеличения смертности от рака легких.

Таблица 1  Общая смертность и смертность от рака легких в 1991 и 2003 гг.

Наблюдаемые коэффициенты смертности (на 100000 человек), стандартизованные для стандартного населения США. Данные Ries et al . 1

Прогнозируемые коэффициенты смертности от рака легких представляют собой прямые прогнозы на 2003 год для периодов 1950–1975 годов для мужчин и 1975–1990 годов для женщин. Прогнозируемые коэффициенты смертности от всех онкологических заболеваний представляют собой наблюдаемые коэффициенты смертности от всех онкологических заболеваний плюс разницу между прогнозируемыми и наблюдаемыми коэффициентами смертности от рака легких.

Как упоминалось выше, первый подход игнорирует выравнивание показателей смертности от рака, которое произошло у мужчин с середины 1970-х годов и у женщин с 1990 года. Рисунок 1​1изображает наблюдаемые тенденции стандартизированной по возрасту смертности от рака легких в виде сплошных линий для мужчин (красный) и женщин (синий) с 1930 по 2003 гг. 1950–1975 гг., Затем постепенно увеличивались в течение 1990 г., прежде чем начать снижаться. Среди женщин уровень смертности от рака легких наиболее резко увеличился с 1975 по 1990 год, а затем стабилизировался, но не снизился в течение 2003 года 5.

Открыть в отдельном окне

Рисунок 1  Наблюдаемые и прогнозируемые коэффициенты смертности от рака легких, США, 1930–2003 гг. Наблюдаемые коэффициенты смертности, обозначенные сплошными линиями, основаны на записях данных о смертности в США, 1960–2003 гг., И «Объемах смертности в США за 1930–1959 гг.», Опубликованных Национальным центром статистики здравоохранения, Центры по контролю за заболеваниями. Показатели стандартизированы для возраста до 2000 стандартного миллиона населения США. Пунктирные линии представляют собой прямые проекции наблюдаемого наклона с 1950–1975 гг. Для мужчин и с 1975–1990 гг. Для женщин.

Наш второй метод заключался в том, чтобы спрогнозировать, что могло бы случиться с уровнем смертности от рака, если бы курение не сократилось с 1950-х годов. Мы предположили, что уровень смертности от рака легких продолжал бы расти в течение 2003 г. столь же стремительно, как в период 1950–1975 гг. Для мужчин и 1975–1990 гг. Для женщин. Пунктирные линии на рис.​1 и прогнозируемые значения в таблице 1​1указать, что произошло бы с уровнем смертности от рака легких при таком сценарии. Прогнозируемый уровень смертности от рака легких среди мужчин и женщин выше, чем наблюдаемый в 1991 и 2003 годах. Кроме того, прогнозируемый уровень смертности от рака легких увеличился бы с 1991 по 2003 год у обоих полов, и это увеличение было бы достаточно большим, чтобы нивелировать почти все снижение общей смертности от рака с 1991 по 2003 год (таблица 1).​1).). Этот сценарий, хотя и является гипотетическим, дает альтернативный и, возможно, более реалистичный взгляд на то, каковы были фактические преимущества сокращения курения в прошлом в отношении смертности от рака.

Можно утверждать, что прямолинейная проекция переоценивает фактическое увеличение показателей смертности от рака легких, которое действительно произошло бы, если бы не было вмешательств по борьбе против табака для предотвращения дальнейшего роста. Это может быть правдой, а может и нет. Несомненно, уровень смертности от рака легких у мужчин продолжал бы расти, превысив свой пик в 90,6 на 100 000 в 1990 году, как это было в Великобритании 6 и Венгрии 7, где распространенность курения продолжала увеличиваться до введения контроля. меры. В этих странах уровень смертности от рака легких у мужчин (стандартизованный по возрастному распределению в США в 2000 г.) достиг пика в 114,5 в 1977 г. в Англии 6 и 120,5 в Венгрии в 1995 г. 7.Распространенность курения в Соединенном Королевстве достигла пика в 71% и 67% среди мужчин в возрасте 25–34 и 35–59 лет, соответственно, в 1948–52 годах. 6 Напротив, распространенность нынешнего курения сигарет среди взрослых мужчин в Соединенных Штатах снизилась, достигнув 52,5% в 1966 году. 8

Перейти к:

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ СМЕРТИ ОТ РАКА

Наш третий подход к оценке влияния сокращения курения на смертность от рака в Соединенных Штатах рассматривал количество предотвращенных смертей от рака, а не снижение показателей смертности. Мы осознаем ограничения работы только с данными числителя (в данном случае о смерти от рака). Эпидемиологи предпочитают измерять стандартизированные по возрасту показатели, а не количество пострадавших, потому что показатели влияют на рост и старение населения, а количество пострадавших - нет. Однако, несмотря на это ограничение, информативно учитывать количество смертей от рака, предотвращенных или отложенных за счет сокращения курения, поскольку эта мера может помочь сообщить о преимуществах борьбы против табака политикам и общественности.

Соответственно, мы оценили количество смертей от рака, которые были предотвращены или отложены в период с 1991 по 2003 год из-за снижения смертности от рака легких у мужчин (рис.​2).). Синяя линия показывает фактическое число случаев смерти от рака легких , которые имели место каждый год с 1975 по 2003 год, на основе национальных данных актов гражданского состояния , 6тогда как красная линия показывает число, которое можно было бы ожидать каждый год в период с 1991 по 2003 год, если бы показатели смертности от рака легких в 1991 году оставались неизменными в течение 2003 года, а не снижались. Как показано, наблюдаемое число смертей от рака легких у мужчин оставалось относительно постоянным с 1991 по 2003 год, поскольку снижение стандартизованных по возрасту и повозрастных коэффициентов смертности было достаточно большим, чтобы компенсировать рост и старение населения. Однако если бы уровень смертности от рака легких в 1991 г. сохранялся до 2003 г., то количество смертей от рака легких увеличивалось бы каждый год из-за демографических изменений в населении. Расхождение красной и синей линий на рис.​2 указывает на то, что около 146000 случаев смерти от рака легких были предотвращены или отложены за счет снижения возрастных показателей смертности от рака легких среди мужчин в период с 1991 по 2003 год.

Открыть в отдельном окне

Рисунок 2  Тенденции наблюдаемого и ожидаемого числа смертей от рака легких у мужчин в США, 1975–2003 гг. Синяя линия представляет собой наблюдаемое число смертей от рака легких у мужчин в США с 1975 по 2003 год на основе данных статистики естественного движения населения США. Красная линия показывает количество смертей от рака легких, которое можно было бы ожидать в результате роста и старения населения США до 2003 года, если бы возрастные показатели оставались неизменными с 1991 по 2003 год. Заштрихованный участок представляет количество предотвращенных смертей от рака легких. из-за снижения смертности после 1991 г.

Несмотря на то, что в этом методе учитываются только наблюдаемые изменения в заболеваемости раком легких в период с 1991 по 2003 год, и, как и в нашем первом подходе, недооценивается вся польза сокращения курения для смертности от рака, он показывает, что большого числа смертей от рака легких удалось избежать благодаря снижение смертности мужчин от рака легких в этот период. Это, в свою очередь, отражает сокращение курения сигарет, которое произошло благодаря сообщениям, направленным против курения, и другим мерам по борьбе против табака, введенным с 1950-х годов.

Перейти к:

Пещеры

В отношении этих оценок следует сделать несколько оговорок. Как уже отмечалось, ограничение этих анализов раком легких без учета других видов рака, связанных с курением, может недооценивать вклад сокращения курения до 20%. Было бы невозможно рассмотреть тенденции развития всех раковых заболеваний, связанных с курением, в краткой редакционной статье. Эта недооценка компенсируется, по крайней мере частично, тем, что мы также игнорировали другие факторы риска рака легких, такие как воздействие канцерогенов в производственных условиях, которые также изменились с 1950-х годов. Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что реальный вклад сокращения курения в снижение смертности от рака находится в пределах наших оценок.

Будущие выгоды от сокращения курения, полученные в результате инвестиций в борьбу против табака за последние полвека, будут значительно больше, чем их нынешнее влияние на смертность от рака, если нынешние тенденции сохранятся. Большинство сокращений смертности от рака легких, которые мы наблюдаем сейчас, наблюдается только у мужчин и в значительной степени отражает успешное прекращение курения, а не снижение числа начинающих курить среди молодежи. Даже самые ранние когорты, в которых подростки, которые в противном случае начали бы курить, не начали курить из-за антитабачных мер, только сейчас достигают возраста 60 лет. возрастной диапазон, в котором встречается больше всего раковых заболеваний, связанных с курением.

Перейти к:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Даже наши самые консервативные оценки показывают, что снижение заболеваемости раком легких в результате сокращения курения табака за последние полвека составляет около 40% снижения общей смертности мужчин от рака и предотвратило не менее 146 000 случаев смерти от рака легких у мужчин. в период с 1991 по 2003 год. Более реалистичная прямолинейная проекция того, какими могли бы стать показатели заболеваемости раком легких, предполагает, что без сокращения курения практически не произошло бы снижения общей смертности от рака ни у мужчин, ни у женщин с начала 1990-х годов. Окупаемость прошлых инвестиций в борьбу против табака только началась. Старение когорт при рождении с более низкими показателями начала курения и ожидаемое в будущем снижение смертности от рака легких у женщин будут способствовать поддержанию прогресса.9 указывают на то, что снижение продолжится в ближайшее время. Несомненно то, что устойчивый прогресс в борьбе против табака имеет важное значение, если мы хотим продолжать добиваться прогресса в борьбе с раком.

Перейти к:

использованная литература

1. Райс Л., Харкинс Д., Крапчо М. и др. Обзор статистики рака SEER, 1975–2003 гг . Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака, 2006 г.2. Международное агентство по изучению рака. Табачный дым и недобровольное курение , том 83. Лион: IARC, 2004 [ бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]3. Министерство здравоохранения и социальных служб США . Последствия курения для здоровья: доклад Главного хирурга . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью, 2004 г.4. Национальный центр статистики здравоохранения DoVS. (По состоянию на июнь 2006 г.)5. Джемал А., Сигель Р., Уорд Э. и др. Статистика рака, 2006. CA Cancer J Clin 2006 56 106–130. [ PubMed ] [ Google Scholar ]6. Пето Р., Дарби С., Део Х. и др. Курение, отказ от курения и рак легких в Великобритании с 1950 года: сочетание национальной статистики с двумя исследованиями случай-контроль. BMJ 2000 321 323–329. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]7. Пето Р., Лопес А., Борехэм Дж. И др. Смертность от курения в развитых странах, 1950–2000 гг . Нью-Йорк: Oxford University Press, 1994.8. Центры по контролю и профилактике заболеваний за отдельными видами поведения, связанными с употреблением табака - США, 1900–1994 гг. MMWR CDC Surveill Summ 1994 43 (№ SS-3) 1–43. [ PubMed ] [ Google Scholar ]9. Хойерт Д.Л., Кунг Х.К., Смит Б.Л. Смертность: предварительные данные за 2003 г. Natl Vital Stat Rep 2005 53 1–48. [ PubMed ] [ Google Scholar ]