Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.
Повышение выживаемости и увеличение продолжительности жизни для всех групп населения требует своевременных и надежных данных о местных уровнях и тенденциях смертности. Исследование глобального бремени болезней 2015 г. (ГББ 2015) дает всестороннюю оценку смертности от всех причин и конкретных причин по 249 причинам в 195 странах и территориях с 1980 по 2015 г. Эти результаты послужили основой для углубленного исследования наблюдаемой и ожидаемой смертности. модели, основанные на социально-демографических показателях.
Методы
Мы оценили смертность от всех причин по возрасту, полу, географии и году, используя улучшенный аналитический подход, первоначально разработанный для исследования ГББ 2013 и ГББ 2010. Улучшения включали уточнения оценки детской и взрослой смертности и соответствующей неопределенности, выбор параметров для детей младше 5 лет. синтез смертности с помощью пространственно-временной регрессии гауссовского процесса и обработки данных анамнеза. Мы также расширили базу данных регистрации актов гражданского состояния, обследований и переписей до 14 294 точек данных за год по географическому признаку. Для исследования ГББ 2015 восемь причин, включая болезнь, вызванную вирусом Эбола, были добавлены в предыдущий список причин смертности от ГББ. Мы использовали шесть подходов к моделированию для оценки смертности от конкретных причин, при этом модель ансамбля причин смерти (CODEm) генерировала оценки для большинства причин. Мы использовали серию новых анализов для систематической количественной оценки движущих сил тенденций смертности в разных географических регионах. Во-первых, мы оценили наблюдаемые и ожидаемые уровни и тенденции смертности от конкретных причин, поскольку они связаны с социально-демографическим индексом (SDI), сводным показателем, полученным на основе показателей дохода на душу населения, уровня образования и фертильности. Во-вторых, мы исследовали факторы, влияющие на общую картину смертности, с помощью ряда контрфактических сценариев, проверяя величину, с которой рост населения, возрастная структура населения и эпидемиологические изменения способствовали сдвигам в смертности. Наконец, мы связали изменения продолжительности жизни с изменениями причин смерти. Мы задокументировали каждый этап процесса оценки ГББ 2015, а также источники данных,
Выводы
В глобальном масштабе ожидаемая продолжительность жизни от рождения увеличилась с 61,7 лет (интервал неопределенности 95% 61,4–61,9) в 1980 году до 71,8 лет (71,5–72,22 года) в 2015 году. Несколько стран к югу от Сахары С 2005 по 2015 год в Африке наблюдался очень большой прирост ожидаемой продолжительности жизни, что явилось началом эпохи чрезвычайно высокой смертности из-за ВИЧ / СПИДа. В то же время во многих регионах ожидаемая продолжительность жизни стагнировала или сокращалась, особенно для мужчин и в странах с растущей смертностью от войн или межличностного насилия. С 2005 по 2015 год средняя продолжительность жизни мужчин в Сирии снизилась на 11,3 года (3,7–17,4) до 62,6 лет (56,5–70,2). Общее количество смертей увеличилось на 4,1% (2,6–5,6) с 2005 по 2015 год, увеличившись до 55,8 миллионов (с 54,9 миллионов до 56,6 миллионов) в 2015 году, но стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности снизились на 17,0% (15,8–18,1) за это время, подчеркивая изменения в росте населения и сдвиги в глобальной возрастной структуре. Результат был аналогичным для неинфекционных заболеваний (НИЗ): общее количество смертей от этих причин увеличилось на 14,1% (12,6–16,0) до 39,8 миллионов (от 39,2 миллиона до 40,5 миллионов). в 2015 г., тогда как стандартизованные по возрасту ставки снизились на 13,1% (11,9–14,3). В глобальном масштабе такая картина смертности проявляется в отношении нескольких НИЗ, включая несколько типов рака, ишемическую болезнь сердца, цирроз, болезнь Альцгеймера и другие виды деменции. Напротив, как общая смертность, так и стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности от инфекционных заболеваний, материнских и неонатальных заболеваний, а также от нарушений питания значительно снизились с 2005 по 2015 год, что в значительной степени объясняется снижением показателей смертности от ВИЧ / СПИДа (42,1%, 39 · 1–44 · 6), малярия (43,1%, 34 · 7–51,8), осложнения при преждевременных родах новорожденных (29,8%, 24 · 8–34 · 9), и материнские расстройства (29,1%, 19,3–37,1). Прогресс был медленнее по нескольким причинам, таким как инфекции нижних дыхательных путей и дефицит питательных веществ, тогда как смертность увеличилась по другим причинам, включая лихорадку денге и расстройства, связанные с употреблением наркотиков. Стандартизированный по возрасту коэффициент смертности от травм значительно снизился с 2005 по 2015 год, однако межличностное насилие и войны уносили все больше жизней в некоторых регионах, особенно на Ближнем Востоке. В 2015 году ротавирусный энтерит (ротавирус) был основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет от диареи (146 000 смертей, 118 000–183 000), а пневмококковая пневмония была основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет от инфекций нижних дыхательных путей (393 000 смертей, 228 000–532 000), хотя смертность от патогенов варьировалась в зависимости от региона. В глобальном масштабе влияние роста населения, старения, и изменения стандартизованных по возрасту коэффициентов смертности существенно различались по причинам. Наш анализ ожидаемых связей между смертностью от конкретных причин и SDI показывает регулярные сдвиги в составе причин смерти и возрастной структуре населения с ростом SDI. Страновые модели преждевременной смертности (измеряемые как потерянные годы жизни [YLLs]) и то, как они отличаются от уровня, ожидаемого на основе только SDI, выявили различные, но весьма гетерогенные модели по регионам, странам или территориям. Ишемическая болезнь сердца, инсульт и диабет были одними из основных причин YLL в большинстве регионов, но во многих случаях внутрирегиональные результаты резко различались по соотношению наблюдаемых и ожидаемых YLL на основе SDI. Инфекционные болезни, болезни матери и новорожденного, а также болезни, связанные с питанием, вызвали наибольшее количество YLL в странах Африки к югу от Сахары,
Интерпретация
В глобальном масштабе возрастная смертность неуклонно улучшалась за последние 35 лет; эта модель общего прогресса продолжалась и в последнее десятилетие. Прогресс в большинстве стран был более быстрым, чем ожидалось, исходя из показателей развития, измеряемых ИПД. На этом фоне прогресса в некоторых странах наблюдается снижение ожидаемой продолжительности жизни, а стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности от некоторых причин увеличиваются. Несмотря на прогресс в снижении стандартизованных по возрасту коэффициентов смертности, рост населения и старение означают, что число смертей от большинства неинфекционных причин увеличивается в большинстве стран, что предъявляет повышенные требования к системам здравоохранения.
