Рабочий стресс и риск рака: метаанализ 5700 случаев рака у 116 000 европейских мужчин и женщин
41
Цель Исследовать, связан ли стресс, связанный с работой, измеряемый и определяемый как рабочая нагрузка, с общим риском рака и риском рака прямой кишки, легких, груди или простаты.
Дизайн. Мета-анализ объединенных данных об отдельных проспективных участниках из 12 европейских когортных исследований, включающих 116 056 мужчин и женщин в возрасте 17-70 лет, у которых не было рака на исходном уровне исследования и которые наблюдались в среднем в течение 12 лет. Рабочий стресс измерялся и определялся как рабочее напряжение, о котором сообщалось самим на исходном уровне. Случаи рака (все n = 5765, колоректальный рак n = 522, рак легких n = 374, рак груди n = 1010, рак простаты n = 865) были установлены из журналов регистрации рака, госпитализации и смерти. Данные были проанализированы в каждом исследовании с помощью регрессии Кокса, а оценки по конкретным исследованиям были объединены в метаанализы. Модели были скорректированы с учетом возраста, пола, социально-экономического положения, индекса массы тела (ИМТ), курения и потребления алкоголя.
Результаты . Гармонизированная мера рабочего стресса, высокая рабочая нагрузка, не была связана с общим риском рака (отношение рисков 0,97, 95% доверительный интервал от 0,90 до 1,04) в многофакторном скорректированном анализе. Точно так же не наблюдалось никакой связи между рабочей нагрузкой и риском рака прямой кишки (1,16, от 0,90 до 1,48), легких (1,17, 0,88 до 1,54), груди (0,97, 0,82 до 1,14) или простаты (0,86, от 0,68 до 1,09). . Не было четких доказательств связи между категориями рабочей нагрузки и риском рака.
Выводы. Эти данные свидетельствуют о том, что стресс, связанный с работой, измеряемый и определяемый как рабочая нагрузка, на начальном этапе вряд ли будет важным фактором риска рака прямой кишки, легких, груди или простаты.
Перейти к:
Вступление
Около 90% случаев рака связано с воздействием окружающей среды. 1 Многие воздействия, связанные с окружающей средой и образом жизни, такие как ультрафиолетовое излучение, вирусные инфекции (такие как вирус Эпштейна-Барра или вирус папилломы человека) и табачный дым в настоящее время признаны канцерогенами, но есть доказательства для многих других, таких как битум, хирургические имплантаты или психосоциальные факторы являются предварительными. 2 3 Одним из психосоциальных факторов, которые могут сыграть роль в развитии рака, является стресс. 4 Психосоциальный стресс связан с физиологической реакцией на стресс, которая характеризуется повышенной секрецией гормонов стресса гипоталамуса и гипофиза. 5 Эти биомаркеры стресса могут вызывать и поддерживать хроническое воспаление,5, который, как было показано, играет различную роль в стимулировании и прогрессировании рака. 1 Стрессовые люди также чаще, чем люди, не страдающие стрессом, курят табак, потребляют чрезмерное количество алкоголя и страдают ожирением, 6 7 8 все виды поведения, которые являются факторами риска рака 9 10 11 12 13 и связаны с хроническим воспалением. 14
Многие пациенты с онкологическими заболеваниями и медицинские работники придерживаются мнения, что стресс играет определенную роль в развитии болезни, но эти взгляды могут быть связаны с предвзятостью воспоминаний (например, пациенты, возможно, завышают отчеты о прошлых воздействиях стресса), остаточной ошибкой в эпидемиологических исследованиях. , а иногда даже недопонимание биологии рака. 15 16 Эпидемиологические доказательства связи между стрессом (независимо от его причины) и риском рака неубедительны, 4 14 17 18 19 20 21 22 и несколько исследований изучали связь между различными показателями психосоциального стресса, связанного с работой, и риском. 4 14 17 23 24Напряжение на работе (высокие требования и низкий контроль на работе), которое является наиболее широко используемым определением психологического стресса на работе, 25 использовалось в двух проспективных исследованиях рабочего стресса и риска рака. Высокие уровни напряжения были связаны с небольшим увеличением риска рака груди в одном исследовании 26, но не были связаны с риском рака груди в другом. 27 Однако из-за различных мер воздействия, используемых в исследованиях, и неубедительных результатов исследований, в которых использовались общие меры, связь между стрессом, связанным с работой, и риском рака остается неясной.
Чтобы выяснить, связан ли связанный с работой психосоциальный стресс с риском рака, мы провели метаанализ данных отдельных участников с согласованными данными 12 независимых проспективных европейских исследований и более 116 000 участников.
Перейти к:
Методы
Исследования
Мы использовали данные 12 независимых исследований, проведенных в период с 1985 по 2008 год в Финляндии, Франции, Нидерландах, Швеции, Дании и Великобритании. Все исследования были частью консорциума IPD-Work (метаанализ индивидуальных данных участников в рабочих группах). 28 29 Консорциум использовал предопределенный двухэтапный протокол сбора данных: на первом этапе собирались и согласовывались исходные данные о рабочем стрессе, социально-демографических факторах и факторах образа жизни; на втором этапе эти данные были увязаны с данными регистрации исходов болезней, включая рак.
Подробная информация о планах и участниках исследований, включенных в настоящий анализ, была опубликована ранее и описана со ссылками на предыдущие публикации в Приложении 1. Исследования, включенные в настоящий анализ, были COPSOQ-I (Копенгагенский социальный вопросник I), Датское когортное исследование рабочей среды (DWECS), исследование государственного сектора Финляндии (FPS), GAZEL, здравоохранение и социальная поддержка (HeSSup), IPAW (проект вмешательства в отсутствие и благополучие), Permanent Onderzoek Leefsituatie (POLS), PUMA (датская аббревиатура) для исследования выгорания, мотивации и удовлетворенности работой), Still Working, Whitehall II и Work Lipids and Fibrinogen (WOLF) Norrland and Stockholm). 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Участников
В общей сложности 180 967 мужчин и женщин ответили на базовый вопросник в 12 исследованиях. Лица, у которых отсутствовали данные о рабочей нагрузке, и лица, у которых отсутствовали данные по ковариатам, были исключены. Некоторые исследования включали людей, которые не работали на исходном уровне или которые были потеряны для последующего наблюдения в регистре, и они также были исключены (см. Приложение 3, рис. S1). Во всех исследованиях люди с диагнозом рака до начала исследования (n = 2700) и те, у кого был диагностирован рак в течение первого года наблюдения (n = 366), были исключены из анализов, чтобы избежать обратной причинно-следственной связи симптомов. недиагностированного рака, вызывающего стресс на работе (см. приложение 3, рис. S1). Мы включили в наш анализ 116056 человек с полными данными о рабочей нагрузке, возрасте, полу, социально-экономическом положении, индексе массы тела (ИМТ), курении, потреблении алкоголя,
Подверженность стрессу на работе
Психосоциальный стресс на работе измерялся и определялся во всех исследованиях как рабочая нагрузка - сочетание высоких требований и низкого контроля на работе. Напряженность работы была определена с помощью наборов вопросов из утвержденной анкеты содержания работы (JCQ) и анкеты контроля спроса (DCQ) 25, 46, которые были включены в анкету самоотчета исходного уровня во всех исследованиях. Подробное описание меры рабочей нагрузки и ее валидация представлены в другом месте. 28 годВкратце участников попросили оценить психосоциальные потребности и контрольные аспекты их работы по шкале Лайкерта. Для каждого участника были рассчитаны средние баллы ответов на вопросы о требованиях к работе и контроле над работой. Высокие требования были определены как оценка требований к работе выше, чем средний балл по конкретному исследованию, а низкий контроль над работой был определен как наличие оценки за контроль над работой ниже, чем медианная оценка по конкретному исследованию. Бинарная рабочая нагрузка была определена как рабочая нагрузка (высокие требования и низкий контроль) по сравнению с отсутствием напряжения (все другие категории вместе взятые). Категории рабочей нагрузки или квадранты, основанные на модели рабочей нагрузки, были определены следующим образом: работа с высокой нагрузкой (высокие требования и низкий контроль), активная работа (высокие требования и высокий контроль), пассивная работа (низкие требования и низкий контроль) и работа с низкой нагрузкой (низкие требования и высокий контроль).
Исходы рака
Все исследования, кроме ГАЗЕЛЬ, 34 35 устанавливали информацию об инцидентах рака во время последующего наблюдения из национальных регистров рака или смерти и регистров госпитализаций. В исследовании ГАЗЭЛ случаи рака были установлены из медицинского реестра работодателя, который был проверен на точность и полноту, 47и путем подтверждения любых диагнозов рака у врача участника. Лица классифицировались как заболевшие раком в соответствии с типом и временем постановки диагноза первого рака, будь то регистрация рака или госпитализация по поводу рака в течение их жизни, или рак в свидетельстве о смерти. Дата рака определялась как дата постановки диагноза, госпитализация по поводу рака или дата смерти, в зависимости от того, что наступило раньше. События рака были кодированы согласно МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр). Исходами рака были любой рак (коды C00-C97) и рак прямой кишки (C18-C20), легкого (C34), женской груди (C50) и простаты (C61).
Возможные факторы, мешающие
Обоснование нашего выбора потенциальных искажающих факторов и их классификации приведены в Приложении 2. Информация о поле и возрасте была получена из регистров населения или интервью (COPSOQ-I, DWECS, FPS, GAZEL, IPAW, PUMA, Still Working, WOLF Norrland и WOLF Stockholm) или из анкет, заполненных участниками (в HeSSup, POLS и Whitehall II). Социально-экономическое положение основывалось на названии профессии, полученном из регистров работодателей или других регистров (в COPSOQ-I, DWECS, FPS, GAZEL, IPAW, PUMA и Still Working) или анкетах, заполненных участниками (в HeSSup, POLS, Whitehall II, WOLF Norrland , и WOLF Stockholm). В HeSSup социально-экономическое положение основывалось на самой высокой образовательной квалификации участника, о которой он сам сообщил. Гармоничное социально-экономическое положение делится на низкое, среднее и высокое.7 Участники, которые были самозанятыми или у которых отсутствовали данные о должности, были включены в анализ в категорию «другое» по социально-экономическому положению.
Табакокурение и употребление алкоголя были определены с помощью анкет, заполненных участниками всех исследований. Курильщики подразделяются на курильщиков, которые не курили, в прошлом и в настоящее время. 6 Потребление алкоголя определялось с помощью вопросов об общем количестве алкогольных напитков, потребленных участниками за неделю. Один напиток был определен как примерно эквивалент одной единицы или одного стакана алкогольного напитка или 10 г этанола. Участники были разделены на категории в соответствии с потреблением алкоголя: непьющие, умеренно пьющие (1-14 порций в неделю для женщин; 1-21 порции в неделю для мужчин), средне пьющие (15-20 и 22-27, соответственно) и сильно пьющие (≥21 и ≥28 соответственно). 8Из-за того, как задавались вопросы о потреблении алкоголя, мы не смогли определить количество алкогольных напитков в неделю в двух исследованиях. В COPSOQ-I потребление алкоголя не измерялось, а в «Все еще работаю» мы смогли лишь приблизительно разделить потребление алкоголя на «нулевое», «умеренное» и «тяжелое». Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан на основе данных о росте и весе, которые были представлены в семи исследованиях (DWECS, FPS, GAZEL, HeSSup, IPAW, POLS и PUMA) и измерены в трех исследованиях (Whitehall II, WOLF Norrland, и WOLF Stockholm). ИМТ не измерялся в двух исследованиях (COPSOQ-I и Still Working), и многофакторные скорректированные анализы в этих исследованиях не корректировались с учетом этого. ИМТ был разделен в соответствии с рекомендациями ВОЗ на <18,5 (недостаточный вес), 18,5-24,9 (нормальный вес), 25-29,9 (избыточный вес) и ≥30 (ожирение).7 участников с ИМТ <15 или> 50 были исключены из анализа (n = 60).
