Типы рака, которые вряд ли связаны с курением
Рак кожи
Меланома.
Злокачественная меланома кожи возникает в результате длительного пребывания на солнце, и люди со светлой кожей особенно восприимчивы к ней. Таким образом, этот тип рака наиболее распространен среди кавказцев в солнечных регионах, таких как Австралия и Новая Зеландия [ 1 ]. Выживаемость в странах с высоким уровнем дохода обычно хорошая, но не в странах с низким уровнем дохода из-за более поздней стадии диагностики.
В ряде исследований случай-контроль не показали никакой разницы в распространенности курения между больных с меланомой и контроля [ 151 - 154 ]. Более того, исследование случай-контроль, проведенное в Австралии и Шотландии, показало, что текущее курение сигарет в значительной степени обратно связано с акральной меланомой (ОР = 0,6, 0,4–0,9) [ 155 ]. Хотя курение может не влиять на частоту возникновения меланомы, курение сигарет может увеличивать метастатический потенциал меланомы [ 156 , 157 ], хотя этот эффект снижается после учета толщины очага меланомы [ 157 ].
Немеланомный рак кожи.
Базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак являются наиболее распространенными формами немеланомного рака кожи. Хотя эти формы рака довольно распространены в южных широтах Северного полушария, вызывая приблизительно 1 миллион новых случаев рака в год только в США, они редко бывают смертельными.
Табакокурение было связано с заболеваемостью плоскоклеточной карциномой в проспективном последующем исследовании пациентов с предшествующим раком кожи [ 158 ] и в исследовании здоровья медсестер [ 159 ], а также в исследованиях случай-контроль [ 153 , 154 , 160 ]. Напротив, ни когортные исследования [ 158 , 161 , 162 ], ни исследования случай – контроль [ 153 , 154 , 163 ] не показывают влияния курения на частоту базальноклеточной карциномы.
Рак молочной железы
Рак груди на сегодняшний день является наиболее распространенным видом рака у женщин, но редко встречается у мужчин [ 1 ]. Выживаемость относительно хорошая, поэтому, хотя рак груди составляет 21% случаев у женщин, он является причиной 14% случаев смерти женщин от рака [ 1 ]. Заболеваемость особенно высока в более богатых странах, за исключением Японии.
Обзор 14 исследований случай – контроль и пяти когортных исследований показал, что ОР для заядлых курильщиков по сравнению с никогда не курившими обычно колеблются от 0,9 до 1,2 [ 164 ]. Не было доказательств влияния длительного или высокоинтенсивного курения на риск рака груди, а также влияния возраста начала курения или количества лет курения. Хотя были опубликованы результаты, которые слабо подтверждают эффект курения [ 165 ], есть также слабо отрицательные результаты [ 166 ]. Исследования, в которых оценивается влияние курения на женщин в постменопаузе или в пременопаузе, а также на опухоли, положительные или отрицательные по рецепторам эстрогена, противоречивы и, возможно, не предполагают никакой связи. Ограниченные данные свидетельствуют о влиянии пассивного курения на повышение риска рака груди [ 167]. Однако трудно оправдать отсутствие прямого влияния курения на риск рака груди, а наличие ассоциации с пассивным курением, и поэтому эти данные могут быть ошибочными или случайными.
Хотя такая связь редко выявляется эпидемиологическими исследованиями, роль курения сигарет в этиологии рака груди биологически вероятна [ 28 ]. Курение оказывает антиэстрогенное действие [ 78 ], а менопауза наступает у курильщиков в более раннем возрасте [ 168 ], поддерживая защитный эффект в отношении риска рака груди. Напротив, вещества, такие как 7,12-диметилбенз [a] антрацен, аналогичные тем, что содержатся в сигаретном дыме, как было показано на животных моделях, действуют как канцерогены молочной железы [ 169 ], а мутагены из сигаретного дыма были обнаружены в жидкости молочных желез. женщины, не кормящие грудью [ 170 ].
Рак простаты
Рак предстательной железы является шестым по распространенности в мире и четвертым по уровню смертности раком, ежегодно поражая 396 000 мужчин и вызывая 165 000 смертей [ 1 ], и особенно распространен среди пожилых людей и в странах с высоким уровнем доходов. Карциномы простаты - это аденокарциномы.
Из 22 проспективных когортных исследований только четыре обнаружили некоторую положительную связь между раком простаты и курением [ 171 ]. В когортном исследовании ветеранов США было обнаружено влияние курения сигарет и употребления бездымного табака на смертность от рака простаты, но не на заболеваемость [ 172 ]. Точно так же влияние курения на смертельный рак простаты было обнаружено в когортном исследовании лютеранского братства [ 173 ] и исследовании профилактики рака II [ 174 ]. Другое проспективное исследование показало, что, хотя курение не связано с общей заболеваемостью раком простаты, нынешние курильщики и те, кто недавно бросил курить, подвергались более высокому риску отдаленного метастатического рака простаты и смертельного рака простаты [ 175]. Из 30 исследований случай – контроль, в которых оценивалась роль курения в этиологии рака простаты, только два сообщили о значительной положительной связи [ 171 ].
Следует отметить влияние курения на смертельный рак простаты, но не на заболеваемость раком простаты. Такая картина может возникнуть, если курение сигарет вызывает более агрессивный или быстро прогрессирующий рак простаты [ 175 ].
Лимфома
Неходжкинская лимфома.
Во всем мире неходжкинская лимфома (НХЛ) является причиной 221 000 новых случаев рака и 126 000 новых случаев смерти от рака ежегодно [ 1 ]. НХЛ относительно распространена в США, занимает пятое место по заболеваемости как у мужчин, так и у женщин [ 135 ], и ее частота растет.
В шести когортных исследованиях сообщалось о связи между НХЛ и курением. В пяти из них не было очевидного повышенного риска среди курильщиков [ 88 , 92 , 107 , 176 , 177 ]. Однако в одном проспективном исследовании у мужчин, которые когда-либо курили сигареты, риск развития НХЛ был в два раза выше, а среди самых заядлых курильщиков риск был еще выше [ 178 ]. В целом данные исследований случай – контроль также не подтверждают значительного влияния курения на заболеваемость НХЛ [ 93 , 179 ].
Однако после стратификации по гистологическому подтипу НХЛ выявились различные закономерности. В когорте из 41 837 женщин, наблюдаемых в течение 11 лет, курение было связано с повышенным риском фолликулярной НХЛ [ 177 ]. В подтверждение этого в двух исследованиях была выявлена слабая положительная связь между курением и риском фолликулярной лимфомы, но не было никакого влияния на другие гистологические типы [ 93 , 176 ]. Биологическая поддержка связи между курением и фолликулярной НХЛ основана на проведении аналогии с повышенным риском этого подтипа у пациентов с ВИЧ-инфекцией и иммуносупрессией в результате хронической антигенной стимуляции.
Лимфома Ходжкина.
Лимфома Ходжкина чаще всего встречается в высших социально-экономических слоях западного населения, хотя даже там она относительно редка, являясь причиной примерно 7400 новых случаев рака и 1300 смертей в США в 2001 году [ 135 ].
В целом исследования не подтверждают гипотезу о том, что курение увеличивает риск болезни Ходжкина [ 93 , 180 , 181 ]. В крупном когортном исследовании было обнаружено предположение о положительной связи между курением и риском развития лимфомы Ходжкина, но повышенный RR достиг статистической значимости только для молодых курильщиков [ 92 ]. Кроме того, в двух исследованиях случай – контроль сообщалось о некотором повышенном риске среди курильщиков [ 182 , 183 ].
Множественная миелома
При множественной миеломе, системном злокачественном образовании плазматических клеток, уровень летальности очень высок, так что в 1999 г., по оценкам, в США возникло около 13 700 новых случаев множественной миеломы и 11 400 случаев смерти [ 184 ]. Эпидемиологические данные убедительно сходятся в том, что связь между курением и риском множественной миеломы ноль. Это подтверждается когортными исследованиями [ 92 , 178 , 185 , 186 ] и исследованиями случай – контроль [ 93 , 187 , 188 ]. Только одно относительно небольшое когортное исследование адвентистов седьмого дня сообщило о повышении заболеваемости множественной миеломой среди когда-либо куривших [ 189 ].
Рак яичников
Рак яичников является шестым по частоте случаев рака у женщин, но вторым по распространенности гинекологическим раком [ 1 ]. Это рак, который чаще всего встречается в странах с высоким уровнем дохода. Опухоли яичников состоят из ряда патологических образований, поскольку они могут возникать из эпителиальных клеток (наиболее часто), половых клеток или стромальных клеток. Эпителиальные опухоли яичников включают серозные опухоли, муцинозные опухоли, эпителий которых состоит из клеток, секретирующих муцин, и эндометриоидные опухоли, которые развиваются из стенки эндометриоидной кисты.
Сильное влияние курения на риск рака яичников маловероятно, поскольку несколько исследований показали связь [ 108 , 190 ], а большинство исследований были нулевыми [ 191 - 195 ]. Недавний интерес к разделению гистологических типов рака яичников побудил исследователей сообщать о взаимосвязях отдельно. Два исследования показали, что когда-либо курильщики подвергались повышенному риску развития муцинозного эпителиального рака яичников, но не других гистологических типов [ 190 , 196 ], но третье исследование не подтвердило этот вывод [ 195 ].
Саркома мягких тканей
Саркомы мягких тканей - это злокачественные опухоли, которые возникают в мезодермальных тканях конечностей (50%), туловища и забрюшинного пространства (40%), а также головы и шеи (10%). Рак мягких тканей является причиной примерно 7800 новых случаев рака в год и 4400 случаев смерти от рака в США [ 184 ].
Немногочисленные имеющиеся данные о связи употребления табака и риска саркомы мягких тканей исключают сильный эффект. Одно когортное исследование обнаружило влияние курения сигарет (бывшего или нынешнего) и употребления нюхательного и жевательного табака в прошлом на частоту саркомы мягких тканей после 25 лет наблюдения [ 197 ]. Влияние жевания табака или употребления нюхательного табака на увеличение частоты саркомы мягких тканей было подтверждено в популяционном исследовании случай-контроль в Канзасе [ 198 ]. Однако никакого эффекта от курения сигарет не было обнаружено в итальянском исследовании методом случай-контроль [ 199 ].
Рак центральной нервной системы
Ряд новообразований включен в общую рубрику рака центральной нервной системы и классифицируется как глиомы (например, астроцитомы или глиобластомы) или как неглиальные опухоли (например, менингиомы).
Немногочисленные исследования, посвященные роли употребления табака в этиологии опухолей головного мозга и центральной нервной системы, а также отсутствие согласованности данных затрудняют получение твердых выводов. Частота глиом была связана с курением у мужчин, но не у женщин [ 200 - 202 ], а также связь между увеличением числа случаев менингиомы у женщин и пассивного курения от супруга также сообщалось [ 203 ]. Напротив, другие исследования показали отсутствие эффекта употребления табака на опухоли центральной нервной системы [ 204 - 207 ].
Рак яичек
Рак яичек очень легко поддается лечению, поэтому, хотя он диагностируется у 7700 мужчин в год в США (в основном в возрасте 15–34 лет), он убивает только около 300 [ 184 ]. Рак яичек крайне неоднороден. Исследования неизменно не показали связи между курением сигарет и риском рака яичек [ 208 - 210 ]. Данные о влиянии других форм табака на риск рака яичек отсутствуют. Однако была выдвинута гипотеза, что курение матери во время беременности может увеличить риск рака яичек у ее потомства мужского пола [ 211 ].
Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы - относительно редкая форма рака с хорошим прогнозом, вызывающая 87 000 новых случаев рака ежегодно [ 1 ]. Рак щитовидной железы у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин, и чаще всего встречается на островах Тихого океана, в Центральной Америке и Восточной Азии. Существует несколько основных подтипов карциномы щитовидной железы, наиболее распространенным из которых является папиллярная карцинома.
Нет единого мнения о связи между курением сигарет и риском рака щитовидной железы. В большинстве исследований сообщается о защитном (часто дозозависимом) эффекте курения на риск рака щитовидной железы [ 212 - 214 ]. В других исследованиях не сообщалось об ассоциации [ 215 , 216 ] или даже о вредном влиянии курения [ 217 , 218 ].
Выводы
Существуют убедительные доказательства связи между употреблением табака и раком легких, гортани, полости рта и глотки. Риск рака мочевого пузыря также связан с употреблением табака, как и рак пищевода, поджелудочной железы, желудка и почек, как почечной паренхимы, так и почечной лоханки. Напротив, заболеваемость раком эндометрия ниже у курящих женщин. Для большинства этих ассоциаций очевиден эффект зависимости от дозы употребления табака на риск рака, равно как и снижение риска после прекращения употребления табака.
Данные показывают, что миелоидный лейкоз, но не другие формы лейкемии, может быть связан с курением. Точно так же курение может увеличить риск плоскоклеточного рака носовых пазух, но не аденокарциномы носовых пазух. Риск рака печени может быть повышен у курильщиков, хронически инфицированных вирусом гепатита В. Вопрос о том, выше ли заболеваемость раком шейки матки у курильщиков, или эта очевидная ассоциация является результатом остаточного искажения сексуального поведения, остается открытым. Колоректальный рак может быть связан с употреблением табака, но только по прошествии очень длительного времени с момента начала употребления табака. Доказательства связи между употреблением табака и раком желчного пузыря, надпочечников или тонкой кишки неоднозначны.
Рак кожи в целом мало связан с курением, хотя может быть повышенный риск плоскоклеточного рака кожи. Рак груди, рак яичников и заболеваемость раком простаты вряд ли связаны с употреблением табака, хотя смертельный рак простаты может быть выше у курильщиков. Неходжкинская лимфома, за исключением фолликулярного типа, лимфома Ходжкина и множественная миелома мало связаны с употреблением табака. Немногочисленные данные о связи между употреблением табака и риском саркомы мягких тканей, рака яичек, рака щитовидной железы и рака мозга и центральной нервной системы исключают сильный эффект.
