Употребление табака и причина рака: ассоциация по типу опухоли

Употребление табака и причина рака: ассоциация по типу опухоли

Установлено, что типы рака связаны с курением

Сводные сведения о раковых заболеваниях, при которых употребление табака оказывает определенное влияние на риск, см. В Таблице 1 .

Таблица 1. Сводная информация о раковых заболеваниях, при которых употребление табака оказывает определенное влияние на риск

Рак легких

Рак легкого был редким заболеванием до начала двадцатого века, но с тех пор он стал самым распространенным злокачественным новообразованием не кожи во всем мире, как с точки зрения заболеваемости, так и с точки зрения смертности. По оценкам, на него ежегодно приходится 772 000 новых случаев заболевания у мужчин (18% от всех случаев рака кожи) и 265 000 новых случаев среди женщин (7%), менее половины (42%) из которых происходят в развивающихся странах. Основными гистологическими типами рака легких являются плоскоклеточный рак, мелкоклеточный рак, аденокарцинома и крупноклеточный рак.

Географические и временные закономерности заболеваемости раком легких во многом определяются моделями потребления табака, имевшими место двумя или более десятилетиями ранее. Таким образом, к группам населения с высокой заболеваемостью раком легких относятся те, где потребление табака было высоким в течение последних десятилетий (например, США, Канада и Великобритания), а заболеваемость раком легких низкая в странах, где потребление табака недавно снизилось (например, Швеция) или потребление табака снизилось. только увеличился в последнее время (например, Китай, Индия, Африка). Поскольку мужчины начали употреблять табак раньше, чем женщины, рост заболеваемости раком легких у мужчин обычно опережает рост заболеваемости раком у женщин на несколько десятилетий.

Существует множество доказательств, подтверждающих причинную связь между курением табака и риском рака легких, но мало данных, показывающих влияние бездымного табака. Относительные риски (ОР) в диапазоне 10–15 часто указываются для влияния курения на риск рака легких, хотя это отражает вклад различных аспектов курения табака. Долл и Пето  проанализировали данные классического проспективного исследования британских врачей, начатого еще в 1951 году. Они пришли к выводу, что избыточный риск рака легких возрастает пропорционально квадрату количества выкуриваемых сигарет в день, но четвертой или пятой. мощность от продолжительности копчения. Однако другие исследования предполагают сопоставимый эффект от количества и продолжительности курения. Кроме того, результаты недавнего крупного исследования «случай-контроль», проведенного в нескольких странах Западной Европы, указывают на плато в отношении избыточного риска, превышающего 15–20 сигарет в день , хотя другие исследования не нашли доказательств этого  ( рис. 1 ).

Рисунок 1Открыть в программе просмотра рисунковСиловая установка

Смертность от рака в зависимости от интенсивности курения. а) рак легких и пищевода; б) рак поджелудочной железы, мочевого пузыря, желудка и почек.

Важным аспектом канцерогенеза легких, связанного с табаком, является эффект прекращения курения. По сравнению с постоянными курильщиками избыточный риск резко снижается у бывших курильщиков примерно через 5 лет после отказа. Хотя в некоторых исследованиях риск через 20 лет после отказа от курения приближается к риску никогда не курильщиков, избыточный риск, вероятно, сохраняется на протяжении всей жизни. Возраст начала регулярного табакокурения также важен; У курильщиков, начавших курить до 15 лет, риск рака легких в четыре-пять раз выше, чем у курильщиков, которые начали курить в возрасте 25 лет или позже . Однако, поскольку периоды временного отказа от курения, как правило, короткие, существует тесная взаимосвязь между возрастом, возрастом начала курения, продолжительностью курения и временем после отказа, что затрудняет оценку независимого влияния каждой временной переменной на риск рака легких.

Риск развития рака легких ниже среди курильщиков с низким содержанием смол и низким содержанием никотина , а не высокой смолы / никотина сигарет, курильщиков отфильтрованных , а не сигарет без фильтра, и курильщики светлые , а не черный табак. Эти эффекты трудно разделить, поскольку содержание смол, наличие фильтра и тип табака не являются независимыми, поскольку сигареты часто содержат большое количество смол, поскольку они нефильтрованы и / или сделаны из черного табака. Другие табачные изделия, включая сигары, сигариллы, трубы , кальян или бидис китайских водопроводные трубы и  также увеличивают заболеваемость раком легких, вероятно, на такой же порядок, что и сигареты при сопоставимых уровнях потребления.

После первых сообщений в начале 1980-х годов, связь между воздействием пассивного курения и риском рака легких у некурящих была показана в ряде исследований методом случай-контроль и когортных исследованиях, причем ОР в ранних исследованиях, по оценкам, находились в пределах порядка 1,4 . Эти данные были оспорены на основании возможного искажения из-за активного курения, диеты или других факторов, а также возможной предвзятости в отчетности. Тем не менее, два крупных многоцентровых исследования случай-контроль, предпринятые для рассмотрения этих критических замечаний, подтвердили увеличение риска от пассивного воздействия дыма , хотя величина избыточного риска среди подвергшихся воздействию может быть меньше, чем предполагалось ранее, в порядке 20–25% .

Хотя курение табака вызывает все основные гистологические типы рака легких, наиболее сильные ассоциации связаны с плоскоклеточным и мелкоклеточным раком: RR для аденокарциномы в четыре-пять раз ниже, чем для других гистологических типов. Частота различных гистологических типов рака легких изменилась за последние два десятилетия в США и Европе, так что плоскоклеточный рак стал менее распространенным, а аденокарцинома - более частым. Это потенциально отражает изменения в структуре потребления табака, такие как более глубокое вдыхание табачного дыма с низким содержанием никотина и смол.

Рак гортани

По оценкам, в 1990 г. во всем мире было зарегистрировано 140 000 новых случаев рака гортани, 120 000 из которых были среди мужчин. Заболеваемость раком гортани у мужчин особенно высока в Южной и Центральной Европе, Южной Америке и среди чернокожих в Соединенных Штатах, тогда как в Юго-Восточной Азии и Центральной Африке показатели невысоки  Более 90% случаев рака гортани представляют собой плоскоклеточные карциномы.

Повышенный риск рака гортани среди курильщиков сигарет является значительным. Риски у курильщиков составляют порядка 10 по сравнению с некурящими и более 15 для заядлых курильщиков и риски, по-видимому, выше для голосовой щели, чем для надгортанных новообразований. Действительно, большинство случаев рака гортани в западных странах связано с курением табака, употреблением алкоголя и взаимодействием между этими двумя факторами . Исследования в нескольких популяциях показали зависимость доза-ответ для интенсивности и продолжительности курения, и риск снижается после отказа от курения, приближаясь к таковому у никогда не куривших, через 15 лет .

Курение сигарет с черным табаком влечет за собой более высокий риск рака гортани, чем курение сигарет со светлым табаком , а использование фильтров обеспечивает некоторую защиту. Курение табака в виде сигар или биди также связано с повышенным риском рака гортани, как и употребление бездымного табака.

Рак мочевого пузыря

Ежегодно рак мочевого пузыря диагностируется у 261 000 человек [ 1 ]. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще всего встречается в Европе и Северной Америке, а также в Северной Африке и Западной Азии, где он вызывается заражением Schistosoma mansoni . Наиболее распространенным гистологическим типом рака мочевого пузыря является переходно-клеточная карцинома, а истинные плоскоклеточные карциномы встречаются относительно редко.

Курение сигарет является основным фактором риска рака мочевого пузыря . Данные когорты британских врачей, среди прочего, предполагают примерно трехкратное увеличение риска при сравнении заядлых курильщиков сигарет с некурящими ( рис. 1 ). В объединенном анализе 11 исследований случай – контроль из шести европейских стран, риск рака мочевого пузыря увеличивался с увеличением продолжительности и интенсивности курения. ЧД снижалась сразу после прекращения курения и продолжала снижаться со временем после прекращения курения; RR снижается более чем на 30% через 1–4 года и до 60% через 25 лет. Быстрое преимущество прекращения курения для защиты от рака мочевого пузыря указывает на поздний эффект курения на канцерогенез мочевого пузыря, хотя остаточный избыточный риск может указывать на инициирующий эффект сигарет.

Риск зависит от способа курения табака; Чистые курильщики сигарет подвергались более высокому риску (ОР = 3,5, 95% доверительный интервал (ДИ) = 2,9–4,2), чем чисто курильщики трубки (1,9, 1,2–3,1) или чисто курильщики сигар (2,3, 1,6–3,5) ], хотя эффект от курения сигар может быть ограничен людьми, которые их вдыхают. Кроме того, одно исследование показывает, что потребители черного табака подвергаются в два-три раза большему риску, чем потребители светлого табака. Однако ограниченные данные не свидетельствуют о влиянии употребления бездымного табака, египетских кальянов или курения гашиша на риск рака мочевого пузыря.

Рак пищевода

Рак пищевода встречается у 316 000 человек в год, и, поскольку он очень смертельный, он вызывает такое же количество смертей ежегодно. Рак пищевода особенно распространен в Африке, Китае, Южной Азии и Южной Америке. Рак пищевода бывает двух гистологических типов: плоскоклеточный рак и менее распространенные аденокарциномы, которые могут развиться из пищевода Барретта. На сегодняшний день в большинстве эпидемиологических исследований эти гистопатологические типы четко не различаются, хотя появляется все больше доказательств того, что они имеют разную этиологию.

Данные когортных исследований и исследований случай – контроль убедительно подтверждают роль курения в этиологии рака пищевода. Эпидемиологические исследования обычно сообщают об увеличении риска рака пищевода среди курильщиков от двух до пяти, хотя шведское популяционное исследование случай-контроль показало почти десятикратное повышение риска плоскоклеточного рака пищевода среди курильщиков. Неоднократно было продемонстрировано, что дозозависимое повышение риска плоскоклеточного рака пищевода с интенсивностью и продолжительностью курения и снижение риска после прекращения курения, хотя сохраняется значительный повышенный риск.

Риск рака зависит от типа сигарет и табака. Риск плоскоклеточного рака пищевода связан с употреблением крепкого табака, темного табака и сигарет без фильтра , а также сигар, биди  и курения трубки в Южной Африке ] . Данные об употреблении бездымного табака более неоднозначны: употребление нюхательного табака в Швеции, по-видимому, не связано с риском рака пищевода, но жевание бетеля и табака в Индии и Тайване  увеличивает риск.

Курение также отвечают за два-три раз повышенного риска развития аденокарциномы пищевода, а также риск связан с интенсивностью курения. Однако есть убедительные доказательства того, что курение сильнее связано с плоскоклеточным раком, чем с аденокарциномой пищевода .

фигура 2Открыть в программе просмотра рисунковСиловая установка

Влияние интенсивности курения на риск рака пищевода.

Панкреатический рак

Рак поджелудочной железы в мире занимает тринадцатое место по частоте встречаемости, но девятое место по смертности из-за плохого прогноза, и за последние 40 лет его заболеваемость росла  Рак поджелудочной железы примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин, и большинство случаев возникает в странах с высоким уровнем доходов. Рак поджелудочной железы обычно представляет собой аденокарциному.

Курение признано причиной рака поджелудочной железы В целом курение связано с повышенным риском рака поджелудочной железы примерно в 2–4 раза . Согласно совместному анализу, проведенному в рамках исследования здоровья медсестер и исследования врачей, 25% случаев рака поджелудочной железы были связаны с курением сигарет . В другом исследовании риск рака поджелудочной железы был увеличен почти в три раза среди курильщиков сигар, которые вдыхали свой дым, но не среди курильщиков сигар в целом.

Несколько исследований, включая совместный анализ исследования здоровья медсестер и последующего наблюдения врачей, выявили значительное повышение риска доза-реакция с увеличением количества лет экспозиции в упаковке. По сравнению с людьми, которые продолжали курить, бросившие курить вдвое снизили риск рака поджелудочной железы в течение 2 лет, и это снижение риска рака поджелудочной железы после отказа от курения было подтверждено исследованиями случай-контроль.