Употребление табака и причина рака: ассоциация по типу опухоли-2
Рак почки и рак почечной лоханки
Рак почки является причиной 150 000 новых случаев рака ежегодно и 78 000 случаев смерти от рака]. Обычно это заболевание в странах с высоким уровнем доходов, а заболеваемость в Африке и Азии низкая. Аденокарцинома почечной паренхимы, возникающая из эпителиальных клеток канальцев, составляет более четырех пятых злокачественных опухолей почек. У взрослых переходно-клеточная карцинома почечной лоханки составляет оставшиеся примерно 15%.
Все исследования «случай – контроль», включающие более 100 случаев, выявили повышенный риск среди курильщиков по сравнению с некурящими, причем курение, как правило, удваивает риск . В международном популяционном исследовании случай-контроль риск увеличивался с увеличением продолжительности курения и количества выкуриваемых сигарет в день, но не было никакого эффекта от курения сигар или трубки или употребления бездымного табака. Хотя в этом исследовании сообщается, что у тех, кто длительно бросает курить (> 15 лет), риск снижается на 15-25% по сравнению с нынешними курильщиками, в других исследованиях не всегда обнаруживается четкий эффект доза-реакция ( рис. 1 ).
Точно так же было показано, что курение связано с более чем трехкратным повышением риска рака почечной лоханки. Риск был особенно высоким среди заядлых курильщиков и курильщиков в течение длительного времени и снижался со временем после прекращения курения.
Рак полости рта и глотки
Рак ротовой полости и глотки представляет собой гетерогенную группу раковых заболеваний, вызывающую 363 000 новых случаев ежегодно и 200 000 случаев смерти во всем мире. Заболеваемость особенно высока среди мужчин, но четкой закономерности в странах с высоким и низким доходом нет. Подавляющее большинство видов рака полости рта представляют собой плоскоклеточные карциномы.
Курильщики подвергаются резко повышенному риску рака полости рта, особенно плоскоклеточного рака. Эти ассоциации справедливы для рака губы, языка, рта и глотки, в то время как влияние на слюнные железы не доказано. ОР для текущего курения (с поправкой на потребление алкоголя) обычно составляет около двух-трех в большинстве исследований, хотя в исследованиях , проведенных в больницах, сообщалось о десятикратном увеличении риска . Риск, по-видимому, падает при отказе от курения, так что через 10 лет после отказа от курения риск близок к уровню никогда не куривших, что предполагает эффект поздней стадии курения сигарет. Исследования также продемонстрировали влияние дозы на риск интенсивности и продолжительности курения.
Потребители черного, а не светловолосого табака и курильщики сигарет, скрученных вручную, подвергались большему риску, чем курильщики сигарет с фильтром. Риск также повышен среди курильщиков сигар , трубок и биди и, возможно, также среди курильщиков обратной чутты. Оральное употребление бездымного табака, будь то шамма в Саудовской Аравии табачный фунт или бетель-табак в Индии, орех арека (с табаком) в Южной Африке или тоумбак в Судане, но не вдыхание табака, также связано с риском рака ротоглотки. Карцинома, по-видимому, чаще всего возникает в месте употребления табака.
Рак эндометрия
Рак эндометрия диагностируется у 142 000 женщин в год и приводит к 42 000 смертельным исходам ежегодно. Это наиболее часто встречается в странах с высоким уровнем доходов, где это наиболее часто встречающийся гинекологический рак. Большинство опухолей эндометрия представляют собой аденокарциномы.
Рак эндометрия был показан несколько раз , чтобы быть обратно связан с курением сигарет с риском среди тяжелых курильщиков до половины , что из никогда не куривших. Однако не всегда ясно влияние продолжительности или интенсивности курения, но аналогичные риски для информаторов курильщиков по сравнению с никогда не курильщиками предполагают пагубный эффект от прекращения курения. Защитный эффект курения, по-видимому, сильнее проявляется у женщин в постменопаузе] и женщин с высоким уровнем эстрогена (например, у более тяжелых женщин с диабетом, которые используют заместительную гормональную терапию), и может даже ограничиваться этой группой. Это говорит о том, что курение может снизить риск рака эндометрия за счет своего антиэстрогенного действия.
Рак желудка
Рак желудка является вторым по частоте онкологическим заболеванием в мире: по оценкам, ежегодно регистрируется 798 000 новых случаев и 628 000 случаев смерти. Высокая заболеваемость в Восточной Азии, Восточной Европе и Южной Америке, вероятно, связана с более высокой распространенностью Helicobacter pylori , основной причины рака желудка. Рак желудка - это в подавляющем большинстве случаев аденокарциномы (> 90%), которые могут быть либо раком кардии желудка, либо раком дистального отдела желудка, либо кишечным, либо диффузным вариантом.
Когортные исследования и исследования случай-контроль показывают, что риск рака желудка наименьший у некурящих, выше у курильщиков в настоящее время и особенно высок у заядлых курильщиков. Метаанализ показал, что курение в целом увеличивает риск рака желудка в 1,5–1,6 раза . Кроме того, риск увеличивается с увеличением интенсивности и продолжительности курения ( рис. 1 ). Риск ниже у бывших курильщиков; в метаанализе бывшие курильщики имели ОР 1,2 , хотя риск рака желудка кишечного типа может сохраняться больше, чем при других гистологических исследованиях.
Связь с курением, возможно, сильнее при аденокарциноме кардии желудка, чем при других участках желудка. Более того, курение может быть более тесно связано с кишечными вариантами, чем с диффузными, что соответствует нынешнему мнению о том, что кишечные варианты в большей степени подвержены влиянию факторов окружающей среды. Курильщики биди могут подвергаться особенно высокому риску рака желудка и этот риск также был связан с употреблением трубки и сигар, а также бездымного табака.
Неправильное питание и социально-экономический статус могут частично объяснить повышенный риск у курильщиков. Однако эффект курения сохранялся после контроля диеты, и это было отмечено как среди социально однородных британских врачей , так и среди американских ветеранов, которые происходили из различных социально-экономических слоев. Кроме того, химические вещества, присутствующие в табачном дыме, могут вызывать рак желудка у животных, что еще раз подтверждает причинную роль употребления табака в этиологии рака желудка .
Типы рака, которые могут быть связаны с курением
Сводные сведения о раковых заболеваниях, при которых употребление табака может повлиять на риск, см. В Таблице 2.
Таблица 2. Сводная информация о раковых заболеваниях, при которых употребление табака может влиять на риск
| Относительный риск | Комментарии | |
|---|---|---|
| Лейкемия | 1,1–1,3 | Риск может быть ограничен миелоидными типами. |
| Печень | 2 | Эффект может быть ограничен для людей, хронически инфицированных HBV, но не HCV. |
| Шейка матки | 2 | Неясно, является ли ассоциация результатом остаточного смешения сексуального поведения |
| Колоректальный | 1.5 | Повышенный риск становится очевидным только через 30–40 лет после начала курения, и риск может снизиться. |
| выше для рака прямой кишки, чем для рака толстой кишки | ||
| Желчного пузыря | 1.3 | Было опубликовано слишком мало исследований для достижения консенсуса |
| Надпочечник | 2–5 | Было опубликовано слишком мало исследований для достижения консенсуса |
| Тонкий кишечник | 0,5–4 | Было опубликовано слишком мало исследований для достижения консенсуса |
| Sinonasal | 2–3 | Эффект может быть ограничен плоскоклеточным раком, а не аденокарциномой. |
| Рак в детстве | 1,2–2 | Эффект может быть ограничен курением отцов. |
Лейкемия
Лейкемии являются причиной 231 000 новых случаев рака каждый год и 184 000 случаев смерти от рака. Ставки самые высокие в Северной Америке и Австралии / Новой Зеландии, а самые низкие в странах Африки к югу от Сахары. Лейкемии классифицируются на основе типа пораженных клеток и степени зрелости лейкемических клеток, поэтому острые лейкемии (очень незрелые клетки) отличаются от хронических лейкозов (зрелые клетки), а лимфоцитарные - от миелогенных.
В 1993 г. был проведен метаанализ для оценки возможной роли курения в этиологии лейкемии у взрослых. На основании семи проспективных когортных исследований и восьми исследований случай – контроль, небольшое, но значительное повышение риска лейкемии, связанного с курением, было отмечено в обоих когортных исследованиях (ОР = 1,3, 95% ДИ = 1,3–1,4) и случай – контроль. исследования (1.1, 1.0–1.2). Метаанализ показал, что риск миелоидного лейкоза особенно тесно связан с курением. Исследования, опубликованные с тех пор, в целом подтвердили повышенный риск миелоидного лейкоза, но не лимфолейкоза, среди курильщиков , хотя были опубликованы и нулевые исследования.
Рак печени
Первичный рак печени занимает пятое место по распространенности в мире и четвертое по смертности из-за низкой выживаемости . Восемьдесят процентов случаев заболевания приходится на развивающиеся страны, особенно в Западную и Центральную Африку, Восточную и Юго-Восточную Азию и Меланезию, из-за высокой распространенности вируса гепатита B и C в этих регионах. В большинстве случаев рак печени возникает из-за гепатоцитов и называется гепатоцеллюлярной карциномой.
Данные о курении и риске гепатоцеллюлярной карциномы противоречивы. В ряде исследований не было обнаружено статистически значимой взаимосвязи или зависимости доза-реакция между курением табака и гепатоцеллюлярной карциномой, хотя часто отмечалось некоторое повышение риска . Напротив, в других исследованиях сообщалось о статистически значимой положительной взаимосвязи и зависимости «доза-реакция» между курением сигарет и риском гепатоцеллюлярной карциномы, при этом риски среди нынешних курильщиков примерно удваивались. Одно из возможных объяснений этой несогласованности заключается в том, что влияние курения на причинность гепатоцеллюлярной карциномы может быть ограничено людьми, которые хронически инфицированы вирусом гепатита B, но не имеют хронической инфекции вируса гепатита C . Влияние курения на развитие гепатоцеллюлярной карциномы является биологически вероятным, учитывая, что печень играет роль в метаболизме канцерогенов в табачном дыме.
