Рак шейки матки
Рак шейки матки является третьим по распространенности раком у женщин во всем мире и особенно часто встречается в странах с низким уровнем дохода, где встречается 78% случаев [ 1 ]. Самой важной причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ), и маловероятно, что рак шейки матки может возникнуть без него. Около 80–95% случаев рака шейки матки представляют собой плоскоклеточные карциномы, которые обычно возникают в результате интраэпителиальной неоплазии шейки матки, и незначительное меньшинство составляют аденокарциномы.
Изучение влияния курения сигарет на рак шейки матки осложняется возможным вмешательством в сексуальную практику, фактор, тесно связанный с курением [ 102 , 103 ]. Большинство исследований сообщают о примерном удвоении риска среди курильщиков, и эта связь всегда уменьшается, как и следовало ожидать, путем контроля наличия ВПЧ и / или сексуального поведения [ 58 ]. Однако в некоторых исследованиях сообщается о продолжающемся повышенном риске курения после корректировки сексуального поведения [ 104 ]. Более того, мутагены были обнаружены в слизи шейки матки курильщиков, но не некурящих, и наблюдается уменьшение доли клеток Лангерханса в слизистой оболочке шейки матки курильщиков [ 58 ].
Рак толстой кишки и / или прямой кишки
На рак толстой кишки и прямой кишки приходилось 10% всех новых случаев рака в 1990 г. и 8% всех случаев смерти от рака [ 1 ]. Заболеваемость раком прямой и толстой кишки выше в странах с высоким уровнем дохода и до 30 раз реже в Индии, Южной Америке и Африке. Колоректальный рак примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин и обычно представляет собой аденокарциному.
Ранние исследования , проведенные в 1950 - х и 60 - х , исследующей связь между курением и колоректальным риском рака , как правило , нулевыми [ 105 - 109 ]. Однако при длительном наблюдении появились некоторые исследования, показывающие повышенный риск среди курильщиков. Исследование здоровья медсестер, например, показало, что курение сигарет не было связано с колоректальным раком, когда приобщение к курению было менее 35 лет назад, но через 35–39 лет после начала курение у курильщиков не менее 10 сигарет в день увеличилось на 50%. риск по сравнению с некурящими [ 110 ]. Аналогичным образом, в последующем исследовании медицинских специалистов курение было связано с риском колоректального рака только после индукционного периода более 35 лет [ 111]. В целом, все опубликованные исследования, оценивающие роль курения в возникновении колоректального рака у мужчин после 1970 г. и женщин после 1990 г. (т. Е. Через 40 лет после того, как курение стало обычным явлением), показали статистически значимые положительные ассоциации [ 112 ]. Кроме того, риск колоректального рака зависит от интенсивности и продолжительности употребления, и когортное исследование «Профилактика рака II» показало, что риск может снизиться со временем после отказа от курения [ 113 ]. Длительный индукционный период вместе с постоянно обнаруживаемой связью между курением и риском колоректальных аденом [ 112 ] позволяют предположить, что курение может выступать в качестве инициатора опухоли колоректального рака.
Курение может быть более тесно связано с раком прямой кишки, чем с раком толстой кишки, о чем свидетельствуют данные когорты мужчин-британских врачей [ 5 ] и группы молодых мужчин-шведских рабочих-строителей [ 114 ]. Риск колоректального рака также связан с курением сигар и трубки [ 113 , 115 ], а рак прямой кишки может быть связан с жеванием табака и употреблением нюхательного табака [ 115 ].
Рак желчного пузыря
Рак желчного пузыря встречается редко, занимает лишь пятое место по распространенности рака желудочно-кишечного тракта и имеет неблагоприятный прогноз. Заболеваемость раком желчного пузыря увеличивается с возрастом, и он чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Большинство карцином желчного пузыря - это аденокарциномы.
Из-за редкости этого рака его этиология изучалась лишь в нескольких исследованиях, а те, которые действительно существуют, обычно невелики. Хотя два исследования случай – контроль в США подтвердили роль курения в этиологии рака желчного пузыря [ 116 , 117 ], многоцентровое исследование случай – контроль не выявило повышенного риска среди курильщиков сигарет (отношение шансов = 1,3, 95% ДИ = 0,8–2). 1.9) [ 118 ]. Несмотря на неоднозначные эпидемиологические данные, существует биологическое обоснование связи между курением и раком желчного пузыря, поскольку есть доказательства того, что курение увеличивает риск заболевания желчного пузыря [ 119 ], что, в свою очередь, является фактором риска для желчного пузыря. рак [ 118 ].
Рак надпочечника
Рак надпочечников - это гетерогенная группа редких эндокринных опухолей, которые возникают из продолговатого мозга на коре головного мозга. Данных о факторах риска рака надпочечников немного. Исследование ветеранов США показало пятикратное увеличение риска карциномы надпочечников (большинство из которых были карциномами надпочечников) среди курильщиков сигарет в течение 26 лет наблюдения, причем риск особенно высок среди тех, кто курит наиболее интенсивно [ 120 ]. Другие формы употребления табака были связаны с незначительным повышенным риском. Исследование случай-контроль, проведенное в США, выявило удвоение риска рака надпочечников среди заядлых курильщиков у мужчин, но не у женщин [ 121 ].
Рак тонкой кишки
Тонкая кишка составляет 75% длины пищеварительного тракта, но является источником только 3–6% опухолей желудочно-кишечного тракта [ 122 ]. Аденокарциномы и карциноиды тонкого кишечника, наиболее распространенный тип рака тонкого кишечника, встречаются примерно одинаково, и оба типа чаще встречаются у мужчин.
Три исследования «случай – контроль» слабо подтверждают связь между курением и раком тонкой кишки, два демонстрируют трех- или четырехкратное увеличение риска среди курильщиков [ 123 , 124 ], а третье указывает на 90% -ное повышение риска [ 125 ]. Напротив, два исследования случай-контроль, одно из которых было проведено в США, а другое в Италии, не обнаружили никаких доказательств влияния курения на рак тонкой кишки [ 126 , 127 ].
Между раком тонкой кишки и колоректальным раком существует сильное сходство в их связи с различными факторами риска. Поэтому возможно, что эффект курения действительно существует, но исследования были слишком малы, чтобы его обнаружить. В качестве альтернативы, связь с курением может возникнуть из-за смешивающего воздействия, например, диетических факторов, которые различаются у курильщиков и некурящих и влияют на риск рака тонкой кишки [ 127 ].
Рак носовых пазух
Рак носовой полости и носовых пазух или рак носовых пазух встречаются редко и составляют менее 1% всех раковых заболеваний. Обычно они возникают как плоскоклеточные карциномы или аденокарциномы.
Эпидемиологические исследования показывают, что курение сигарет связано с двух-трехкратным повышением риска рака носа и что существует снижение риска среди тех, кто давно бросил курить [ 128 - 134 ]. Этот эффект может быть ограничен плоскоклеточной карциномой, а не аденокарциномой [ 128 , 131 , 132 , 134 ].
Детский рак
Существуют явные международные различия в заболеваемости и типах рака у детей. В США рак является второй по значимости причиной смерти после несчастных случаев среди детей в возрасте от 1 до 14 лет [ 135 ]. Наиболее часто встречающимися видами рака у детей являются лейкемии (особенно острый лимфолейкоз), опухоли центральной и симпатической нервной системы, лимфомы, саркомы мягких тканей и опухоли почек.
Совместный перинатальный проект, когорта из 54 795 живорожденных детей в США, за которыми наблюдали до достижения восьмилетнего возраста, не выявил влияния курения матери во время беременности на риск рака у детей [ 136 ]. Аналогичным образом, в большой когорте шведских детей, родившихся в 1982–1987 годах и продолжавшихся до 1987 года, не было никакого влияния курения матери во время беременности на риск рака [ 137 ]. Напротив, в ряде исследований случай-контроль было отмечено влияние курения отцов на рак у детей. Оксфордское исследование онкологических заболеваний у детей показало, что курение сигарет отцов, а не матери связано с риском развития рака у детей [ 138 , 139] и межрегиональное эпидемиологическое исследование рака у детей в Великобритании выявило положительную связь между курением отца в момент зачатия и риском рака у детей [ 140 ]. Эффект отцовского предвзятого отношения к курению также был замечен в китайском исследовании случай-контроль [ 141 ] и исследовании детской онкологической группы случай-контроль [ 142 ]. Напротив, в других исследованиях сообщалось, что курение родителей не связано с повышенным риском детской нейробластомы [ 143 ], детских опухолей головного мозга [ 144 , 145 ], детской лейкемии [ 146 , 147 ] и общего детского рака [ 136 ].
Таким образом, эпидемиологические данные показывают, что курение родителей не влияет на риск развития рака в детском возрасте или ограничивается курением родителей. Поскольку биологический путь воздействия отцовского курения не может происходить через пассивное курение, так как тогда материнское курение будет иметь важное значение, его следует ограничить предвзятым мнением, возможно, за счет влияния курения сигарет на окислительное повреждение ДНК в сперматозоидах человека [ 148].]. Однако отсутствие когортных доказательств и ограничение доказательств случай-контроль эффектом отцовского курения больше указывает на систематическую ошибку воспоминаний, чем на истинную биологическую причинно-следственную связь. Несмотря на отсутствие последовательных эпидемиологических данных о влиянии курения родителей, биологические доказательства связи существуют. Было показано, что некоторые компоненты сигаретного дыма проникают через плаценту и попадают в кровоток плода у людей [ 149 ], а у животных был продемонстрирован трансплацентарный канцерогенез [ 150 ]. Кроме того, нельзя игнорировать потенциальную роль пассивного курения среди детей курильщиков.
