Статьи

Рекомендации по питанию и физической активности

ACS публикует «Рекомендации по питанию и физической активности», чтобы консультировать медицинских работников и широкую публику о диетах и ​​других образцах жизни, снижающих риск рака. Эти Рекомендации, обновленные в 2006 году Консультативным комитетом ACS по питанию и физической активности, основаны на синтезе современных научных данных о диете и физической активности в связи с риском рака. Комитет рассмотрел данные исследований населения и лабораторных экспериментов, опубликованные после последнего выпуска Руководства в 2001 году. Комитет также рассмотрел другие всеобъемлющие обзоры диеты, ожирения и недостаточной физической активности в связи с раком. По некоторым аспектам питания наиболее тщательным обзором была монография Всемирного фонда исследований рака / Американского института исследований рака 1997 года; для других, таких как физическая активность, ожирение и потребление фруктов и овощей, были проведены более недавние всесторонние обзоры. При взвешивании доказательств рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) Комитет рассмотрел результаты, касающиеся дизайна исследования, конкретного рассматриваемого вопроса и важности результатов исследования в контексте других доказательств, полученных из популяций людей. Проспективные когортные исследования имели больший вес, чем исследования случай-контроль, особенно когда были доступны результаты по нескольким когортам. Популяционные исследования случай-контроль с минимум 200 случаями рака считались более информативными, чем более мелкие или стационарные исследования случай-контроль. Исследования, которые корректировали общее потребление энергии, учитывали другие диетические факторы и контролировали другие известные факторы риска, были признаны более достоверными, чем те, которые не соответствовали этим критериям.

По многим вопросам, касающимся питания и рака, доказательства не являются окончательными либо потому, что опубликованные результаты противоречивы, либо потому, что методы изучения питания и хронических заболеваний в человеческих популяциях все еще находятся в стадии эволюции. Отчасти неопределенность возникла в результате исследований, в которых основное внимание уделялось отдельным питательным веществам или продуктам питания, что упрощает сложность продуктов и режимов питания; важность дозы, времени и продолжительности воздействия; и большие различия в статусе питания среди населения. Не менее сложно провести исследования в области питания в РКИ, которые обычно считаются золотым стандартом для научных выводов. Исследования могут не выявить эффекта, если вмешательство начинается слишком поздно, слишком мало или если последующее наблюдение слишком короткое для появления пользы. Ни одно исследование не может решить все вопросы, относящиеся к потенциальному воздействию питания на протяжении всей жизни. Более того, многие важные вопросы о том, как диета, физическая активность и ожирение связаны с раком, в настоящее время не могут быть решены в РКИ. Например, рандомизированные испытания потери веса в зависимости от риска рака серьезно ограничиваются отсутствием в настоящее время эффективных поведенческих или фармакологических подходов, которые помогли бы людям похудеть и сохранить здоровый вес. Стоимость и сложность рандомизированных испытаний для определения долгосрочных последствий вмешательств, которые начинаются в младенчестве и длится много лет, исключают возможность проведения долгосрочных экспериментальных вмешательств. Вмешательства этичны только в том случае, если они могут значительно улучшить здоровье участников.

Таким образом, выводы о множестве сложных взаимосвязей между массой тела, физической активностью, диетой и риском рака основаны, по большей части, на сочетании клинических испытаний и наблюдательных исследований в сочетании с улучшенным пониманием биологии рака. Эти Рекомендации основаны на совокупности доказательств из всех источников, принимая во внимание как потенциальную пользу для здоровья, так и возможные риски от вмешательства. Никакая диета или образ жизни не могут гарантировать полную защиту от болезней; Потенциальная польза для здоровья представляет собой снижение вероятности возникновения заболевания, а не гарантию полной защиты. Эти Рекомендации представляют собой краткое и понятное изложение существующей научной информации о контроле веса, физической активности и питании в связи с раком данные Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации по профилактике ишемической болезни сердца и диабета; а также для общего укрепления здоровья, как это определено вРуководстве по питанию для американцев 2005 года. 

В дополнение к рекомендациям относительно индивидуального выбора, связанного с контролем веса, физической активностью и диетой, в Руководстве ACS подчеркивается, что сообщества могут и должны делать, чтобы способствовать здоровому питанию и поведению при физической активности  Усилия сообщества необходимы для создания социальной среды, способствующей выбору здоровой пищи и физической активности. Таким образом, в рекомендации к действиям сообщества признается, что благоприятная социальная среда необходима, если люди на всех уровнях общества хотят иметь реальные возможности для выбора здорового образа жизни.

54

ВАЖНОСТЬ КОНТРОЛЯ ВЕСА, ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И ДИЕТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА

Для подавляющего большинства американцев, которые не употребляют табак, контроль веса, выбор режима питания и уровень физической активности являются наиболее важными изменяемыми детерминантами риска рака. Данные свидетельствуют о том, что одна треть из более чем 500 000 смертей от рака, которые происходят в Соединенных Штатах каждый год, может быть отнесена на счет диеты и привычек физической активности, включая избыточный вес и ожирение, в то время как другая треть вызвана воздействием табака. продукты. Хотя генетическая наследственность влияет на риск рака, а рак возникает из-за генетических мутаций в клетках, большая часть вариаций риска рака между популяциями и индивидуумами обусловлена ​​факторами, которые не передаются по наследству. Такое поведение, как отказ от табачных изделий, поддержание здорового веса, сохранение физической активности на протяжении всей жизни и соблюдение здоровой диеты, могут существенно снизить риск развития рака на протяжении всей жизни. Такое же поведение также связано со снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя этот выбор в пользу здорового образа жизни делается людьми, ему может способствовать или препятствовать им социальная и физическая среда, в которой живут люди.

54

опубликовано: Сентябрь / октябрь 2006 

Рекомендации по питанию и физической активности, которые служат

основой для его коммуникационных, политических и общественных стратегий

Американское онкологическое общество (ACS) публикует Рекомендации по питанию и физической активности, которые служат основой для его коммуникационных, политических и общественных стратегий и, в конечном итоге, влияют на режимы питания и физической активности среди американцев. Эти Руководящие принципы, публикуемые каждые 5 лет, разрабатываются национальной группой экспертов в области исследований, профилактики, эпидемиологии, общественного здравоохранения и политики в области онкологических заболеваний, и, как таковые, они представляют собой самые последние научные данные, касающиеся режима питания и физической активности, а также риска рака. . Рекомендации ACS включают рекомендации по индивидуальному выбору диеты и моделей физической активности, но этот выбор происходит в контексте сообщества, которое либо способствует здоровому образу жизни, либо мешает ему. Усилия сообщества необходимы для создания социальной среды, способствующей выбору здоровой пищи и физической активности. Таким образом, этот комитет представляет одну ключевую рекомендацию для действий сообщества в дополнение к четырем рекомендациям по индивидуальному выбору для снижения риска рака. В этой рекомендации для действий сообщества признается, что благоприятная социальная среда необходима, если люди на всех уровнях общества должны иметь реальные возможности для выбора здорового образа жизни. Рекомендации ACS соответствуют рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации по профилактике ишемической болезни сердца и диабета, а также по укреплению здоровья в целом, как это определено Министерством здравоохранения и социальных служб 2005 г. Этот комитет представляет одну ключевую рекомендацию для действий сообщества в дополнение к четырем рекомендациям по индивидуальному выбору для снижения риска рака. В этой рекомендации для действий сообщества признается, что благоприятная социальная среда необходима, если люди на всех уровнях общества должны иметь реальные возможности для выбора здорового образа жизни. Рекомендации ACS соответствуют рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации по профилактике ишемической болезни сердца и диабета, а также по укреплению здоровья в целом, как это определено Министерством здравоохранения и социальных служб 2005 г. Этот комитет представляет одну ключевую рекомендацию для действий сообщества в дополнение к четырем рекомендациям по индивидуальному выбору для снижения риска рака. В этой рекомендации для действий сообщества признается, что благоприятная социальная среда необходима, если люди на всех уровнях общества должны иметь реальные возможности для выбора здорового образа жизни. Рекомендации ACS соответствуют рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации по профилактике ишемической болезни сердца и диабета, а также по укреплению здоровья в целом, как это определено Министерством здравоохранения и социальных служб 2005 г. В этой рекомендации для действий сообщества признается, что благоприятная социальная среда необходима, если люди на всех уровнях общества должны иметь реальные возможности для выбора здорового образа жизни. Рекомендации ACS соответствуют рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации по профилактике ишемической болезни сердца и диабета, а также по укреплению здоровья в целом, как это определено Министерством здравоохранения и социальных служб 2005 г. В этой рекомендации для действий сообщества признается, что благоприятная социальная среда необходима, если люди на всех уровнях общества должны иметь реальные возможности для выбора здорового образа жизни. Рекомендации ACS соответствуют рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации по профилактике ишемической болезни сердца и диабета, а также по укреплению здоровья в целом, как это определено Министерством здравоохранения и социальных служб 2005 г.Диетические рекомендации для американцев .

53

Загрязнение окружающей среды, ПФОК, связано с повышенным риском рака почки

24 сентября 2020 г., сотрудники DCEG

Пер- и полифторалкильные вещества (ПФАС), включая перфтороктановую кислоту (ПФОК), представляют собой разнообразный класс синтетических химикатов, используемых в коммерческих и промышленных целях, и обладают высокой стойкостью в окружающей среде. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании связи ПФАС с риском рака почки Джонатан Хофманн, доктор философии, магистр здравоохранения , следователь отдела профессиональной экологической эпидемиологии и его сотрудники, обнаружили, что участники исследования с самыми высокими концентрациями ПФОК в их сыворотке крови вероятность развития рака почки более чем в два раза выше, чем у пациентов с самыми низкими концентрациями. Эти результаты были опубликованы в JNCI 18 сентября 2020 года.

Предыдущие исследования показали, что ПФОК связана с повышенным риском рака почки у групп населения, подвергающихся высокому воздействию в результате работы или проживания в районах со значительным загрязнением окружающей среды. В настоящем исследовании представлены данные исследования предстательной железы, печени, толстой кишки и яичников (PLCO), в популяции с концентрациями PFOA и PFAS, сопоставимыми с таковыми в общей популяции США. В этом вложенном исследовании случай-контроль исследователи проанализировали ПФОК и семь других ПФАС в преддиагностической сыворотке крови 324 участников исследования, у которых развился рак почки, и 324 человек из контрольной группы. Они обнаружили, что связь между ПФОК и раком почки сохранялась среди участников, которым был поставлен диагноз через восемь или более лет после первоначального сбора крови. Связь также наблюдалась среди участников с нормальной функцией почек,  

Эти результаты добавляют массу доказательств того, что ПФОК является канцерогеном почек и может иметь важные последствия для общественного здравоохранения для многих людей, подвергающихся воздействию этого повсеместного и очень стойкого химического вещества в США и во всем мире. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить результаты этого исследования, особенно в различных группах населения.

Ссылка

Ширер Дж. И др. Концентрации пер- и полифторалкильных веществ в сыворотке и риск почечно-клеточного ракаВыйти из заявления об отказе от ответственности. J Natl Cancer Inst, 18 сентября 2020 г. DOI: 10.1093 / jnci / djaa143.

Эрин Брокович уничтожает правила США в отношении токсичных химикатов

Активистка, прославившаяся благодаря Джулии Робертс в одноименном фильме, осуждает ПФАС в питьевой воде.

 28 декабря 2020 г.

Эрин Брокович. Предоставлено: Чип Сомодевилла, Getty Images.Sign 

В 2000 году Джулия Робертс получила «Оскар» за лучшую женскую роль за роль непослушного молодого юриста, который боролся с загрязнением воды и корпоративной жадностью.

Двадцать лет спустя Эрин Брокович - настоящая женщина, вдохновившая фильм, - расширяет свою борьбу за загрязнение воды по всему миру.

В настоящее время ее усилия сосредоточены на пер- и полифторалкильных веществах (ПФАС), группе химических веществ, связанных с раком и другими последствиями для здоровья.

«Я думаю, что эти химические вещества следует изучить до того, как они попадут на рынок, прежде чем они попадут в систему водоснабжения или население подвергнется их воздействию в течение длительного периода времени», - сказал Брокович в недавнем интервью.

В этом году 60-летняя женщина была занята, несмотря на пандемию, издавая книгу под названием «Супермен не появится» и работая над предстоящим сериалом, вдохновленным ее жизнью.

Уроженец Канзаса также написал  статью  в  The Guardian в  прошлом месяце, критикуя избранного президента Джо Байдена за то, что он назначил бывшего консультанта DuPont Майкла МакКейба в его переходную группу EPA.

Брокович недавно говорила по телефону с E&E News из своего дома в Лос-Анджелесе о том, что в Соединенных Штатах существует «обратная система» для регулирования токсичных химикатов, как сообщества могут организоваться, чтобы решить свои проблемы с водой, и как некоторые люди удивлены, что она этого не делает. Не похожа на Джулию Робертс.

Почему вы решили написать эту статью в  The Guardian ?

Я работал над PFOA, разновидностью PFAS, как в Америке, так и в Австралии. Я видел, какой ущерб это может причинить воде и здоровью людей. Так что я был просто ошеломлен тем, что кто-то вроде Майкла МакКейба станет частью переходной команды. Маккейб работал с DuPont специально над коммуникационной стратегией, чтобы убедиться, что им не нужно убирать PFOA или соблюдать правила в Паркерсбурге, Западная Вирджиния.

Знаете, я не всегда говорю о политике. Но я очень серьезно отношусь к новой администрации и к той работе, которую они могут сделать с окружающей средой. Я не собираюсь просто придерживаться партийной линии, когда что-то не так. Я действительно думаю, что мы находимся в момент, когда наш долг и наша обязанность высказаться и высказаться, даже в нашей собственной группе, сказать, что что-то не так и не в порядке.

Что вы думаете об отношении администрации Трампа к PFAS?

Опять же, я не всегда говорю политически. Но эта уходящая администрация не была сильна в вопросах экологии. И когда в 2016 году начала появляться наука о ПФОК и ПФАС, нам пришлось иметь дело со [бывшим администратором EPA] Скоттом Прюиттом, который не собирался публиковать эти исследования.

Как Соединенные Штаты исторически поступали с ПФОК и ПФАС?

Если вы спросите меня, это обратная система. Что касается химического вещества, о котором мы говорим, отчеты 1960-х годов показали, что оно вызывает рак печени у кроликов и собак, и нам необходимо следить за этим загрязняющим веществом. Но вместо того, чтобы понять, что это химическое вещество делает в окружающей среде, они установили норму в 400 частей на триллион.

Затем EPA провело исследование, и потребовалось очень много времени, чтобы прийти к выводу, к которому они наконец пришли в 2016 году, а именно, что это вызывает заболевание печени, рак щитовидной железы и множество других заболеваний. Но я думаю, что эти химические вещества следует изучить еще до того, как они попадут на рынок, прежде чем они попадут в систему водоснабжения или население подвергнется их длительному воздействию.

Где вы были, когда в 2000 году вышел фильм «Эрин Брокович»?

Я до сих пор помню, что когда он только вышел, я сидел один в кинотеатре в углу. И я наблюдал за реакцией людей и слушал их разговоры, когда они уходили из театра. Люди говорили: «О, черт возьми, это действительно происходит? Интересно, происходит ли это с нашей водой ».

Было приятно слышать. Вы знаете, Эрин Брокович - это все мы, и фильм действительно послал сообщение о том, что люди могут поверить в себя и действовать самостоятельно.

В театре тебя узнали?

Большинство людей на самом деле не знают, как я выгляжу, и они шокированы, когда видят меня. Я не могу сказать вам, сколько раз люди говорили: « Вы  Эрин Брокович?» И я такой: «Вы ждали Джулию Робертс?» И они такие: «Да, я так думаю!» [Смеется]

Что вы сделали с решением сыграть Джулию Робертс?

Думаю, режиссер Стивен Содерберг заметил, что у нас похожие манеры, хотя мы и не похожи. А Джулия Робертс восхитительна. На мой взгляд, она проделала великолепную работу. Думаю, от нее исходит настоящая страсть.

Как ваша жизнь изменилась после выхода фильма?

Это определенно дало мне платформу и прекрасную возможность быть на лекциях. И это было так важно для меня. Я вырос как неудачник, но пока у нас может не быть докторской степени. или быть частью элитной группы, мы все равно имеем значение. Мы все еще можем высказаться.

Знаете, меня потрясает, что 20 лет спустя мы все еще говорим об этом. В некотором смысле, я думаю, что сегодня фильм имеет большее значение, чем 20 лет назад. Наука продвинулась вперед. А теперь политике нужно наверстывать упущенное.

Фильм был посвящен вашему успешному иску против Pacific Gas and Electric Co. по поводу предполагаемого загрязнения питьевой воды. Что вы думаете о том, как PG&E справляется с лесными пожарами в Калифорнии сегодня?

PG&E действительно решила пойти навстречу. Они заработали более чем достаточно денег, чтобы реинвестировать в свою инфраструктуру, которая очень устарела. Но они этого не сделали, потому что ставили прибыль на первое место. И что случилось? Их старые линии электропередач стали причиной пожара в лагере в 2018 году. И компенсация в размере 13,5 миллиардов долларов была только что передана жертвам.

Знаете, я бы никогда не подумал, что 20 лет спустя я все еще буду говорить о Pacific Gas and Electric. Это очень обидно. И я надеюсь, что PG&E начнет планировать, готовиться и работать с сообществами, чтобы следовать программам вырубки деревьев и реинвестировать в их инфраструктуру сейчас, до того, как наступит следующий год и мы увидим еще одну катастрофу.

Как бы вы охарактеризовали свою недавнюю книгу «Супермен не будет»?

Что ж, я уже более 30 лет живу на земле в сообществах, у которых есть проблемы с водой. И есть идея, что Агентство по охране окружающей среды приедет и расчистит это, или будет судебный процесс, который поможет сообществу пройти через это.

Но вы знаете, что? Агентство по охране окружающей среды уже было там и сочло это сайтом Суперфонда. И не все судебные процессы выиграны.

Итак, вы знаете, какой будет ваша форма правосудия? Возвращение власти людям. И мы рассказываем в книге, что многие сообщества действительно могут вносить изменения, если они организуются и участвуют в работе городского совета.

Каков пример одного сообщества в книге?

Дамы из Ганнибала, штат Миссури, имели очень высокий уровень свинца. Мы работали с ними и объясняли, почему у них возникла проблема. У них была старая инфраструктура, и они добавляли в систему аммиак, из-за чего весь свинец выпадал в осадок и попадал в ваш кран.

Ну, они связались с горсоветом. Один баллотировался и победил. И они создали референдум и поставили его на голосование. На референдуме в основном говорилось: «Хотите ли вы аммиак в вашу воду? Да или нет." И люди в подавляющем большинстве проголосовали «нет».

Так что они не стали ждать, пока приедет какой-нибудь чиновник штата или федерального правительства. Они сами этим занялись. И теперь у них есть закон, согласно которому они больше не могут использовать аммиак в системе, и у них есть вода, не содержащая свинца. Представьте, если бы каждое сообщество делало это по всем направлениям.

Что ты делал в эти дни?

Я работаю с фирмой Shine Lawyers по вопросам загрязнения ПФОК и ПФАС в Австралии. Я бываю там в городах и общинах раз в год. Если хотите, это химическое вещество - дерьмо в вашем беспорядке. Я знаю, что это грубо и в высшей степени непрофессионально, и о нем не говорится красноречиво. Но это лучший способ сказать, что когда это химическое вещество находится в воде, оно загрязняет нашу пищу.

Я также работаю над новым сериалом под названием «Бунтарь». Он вдохновлен моей жизнью, и это юридическая драма. ABC заказала 10 серий, которые выйдут в эфир в 2021 году. И я думаю, вы найдете ряд персонажей, в которых вы действительно можете быть заинтересованы.

Так что сейчас я очень занят. Но, знаете, моя работа - это моя жизнь. Он действительно включает в себя все, что я люблю: людей и окружающую среду.

«ВОЗ призывает к профилактике рака через здоровые рабочие места» (пресс-релиз). Всемирная организация здравоохранения. 

51

| ЖЕНЕВА. По данным ВОЗ, ежегодно не менее 200 000 человек умирают от рака, связанного с их работой. Суббота - Всемирный день безопасности и гигиены труда. Миллионы рабочих подвергаются риску заболеть раком, таким как рак легких и мезотелиома (злокачественный рак внутренней оболочки грудной клетки) из-за вдыхания волокон асбеста и табачного дыма, или лейкемии из-за воздействия бензола на своих рабочих местах. Тем не менее, риски профессионального рака можно предотвратить.

Рак легких, мезотелиома и рак мочевого пузыря являются одними из наиболее распространенных видов профессионального рака. Каждая десятая смерть от рака легких тесно связана с рисками на рабочем месте. В настоящее время около 125 миллионов человек во всем мире подвергаются воздействию асбеста на работе, и не менее 90 000 человек ежегодно умирают от болезней, связанных с асбестом. Еще тысячи умирают от лейкемии, вызванной воздействием бензола, органического растворителя, широко используемого рабочими, в том числе в химической и алмазной промышленности.

Уровень профессионального облучения раком наиболее высок среди рабочих, рабочие места которых не соответствуют требованиям по охране здоровья и безопасности и не имеют необходимых инженерных мер для предотвращения загрязнения воздуха канцерогенными веществами. Например, работники, которые подвергаются сильному воздействию вторичного табачного дыма на своих рабочих местах, имеют вдвое больший риск развития рака легких по сравнению с теми, кто работает в среде, свободной от табачного дыма.

«Трагедия профессионального рака, вызванного воздействием асбеста, бензола и других канцерогенов, заключается в том, что наука так долго не превращается в защитные действия», - сказала д-р Мария Нейра, директор ВОЗ по общественному здравоохранению и окружающей среде. «Известные и предотвратимые воздействия, несомненно, являются причиной сотен тысяч избыточных случаев рака каждый год. В интересах защиты нашего здоровья мы должны принять подход, основанный на первичной профилактике, то есть на освобождении рабочих мест от канцерогенных рисков».

НЕРЕГУЛИРУЕМОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КАНЦЕРОГЕНОВ

В настоящее время большинство случаев смерти от рака, вызванных профессиональными факторами риска, происходит в развитых странах. Это результат широкого использования различных канцерогенных веществ, таких как синий асбест, 2-нафтиламин и бензол 20-30 лет назад. Сегодня в развитых странах на рабочем месте существует гораздо более строгий контроль над этими известными канцерогенами. Однако рабочие процессы, связанные с использованием канцерогенов, таких как хризотиловый асбест и пестициды, а также при производстве шин и красок, переносятся в страны с менее строгим соблюдением стандартов гигиены труда. Если текущее нерегулируемое использование канцерогенов в развивающихся странах продолжится, в ближайшие десятилетия можно ожидать значительного роста профессионального рака.

«Контроль канцерогенов на рабочем месте должен быть ключевым компонентом каждой национальной программы борьбы с раком», - сказал д-р Андреас Ульрих, медицинский специалист ВОЗ по борьбе с раком. «Для достижения этой цели ВОЗ поддерживает страны в разработке всеобъемлющих национальных планов профилактики рака и борьбы с ним, которые необходимы для предотвращения миллионов смертей от рака каждый год».

Чтобы защитить рабочих от профессионального рака, ВОЗ настоятельно призывает правительства и промышленность обеспечить, чтобы рабочие места были оборудованы надлежащими мерами для соблюдения стандартов здоровья и безопасности и чтобы они были свободны от опасных загрязнителей. Самый эффективный способ предотвратить профессиональный рак - избегать воздействия канцерогенов. Вот некоторые из простых мероприятий, которые могут предотвратить сотни тысяч ненужных смертей и профессиональных заболеваний:

• прекратить употребление асбеста;
• внедрить безбензольные органические растворители и технологии, переводящие канцерогенный хром в неканцерогенную форму;
• запретить употребление табака на рабочем месте; а также
• предоставить защитную одежду для людей, работающих на солнце

ВОЗ предоставляет стратегические рекомендации, чтобы помочь странам прекратить использование канцерогенов на рабочем месте, и предоставляет министерствам здравоохранения самую свежую информацию для обоснования аргументов в области здравоохранения и законодательства по избавлению рабочих мест от канцерогенов. Недавно ВОЗ выпустила официальное заявление, в котором содержится предупреждение странам отказаться от использования асбеста или столкнуться с эпидемией рака в ближайшие годы. Существуют более безопасные альтернативные материалы для замены асбеста, например, использование сосновых волокон при производстве цементных строительных материалов.

В октябре этого года ВОЗ при поддержке Национального института рака Франции проведет глобальный семинар с участием политиков общественного здравоохранения, ученых и основных международных заинтересованных сторон для разработки рекомендаций по усилению национальной и международной политики по профилактике профессионального рака и рака окружающей среды.

28 апреля - Всемирный день безопасности и гигиены труда. Каждый год в этот день профсоюзы во всем мире отдают дань уважения миллионам рабочих, которые ежегодно умирают, получают травмы или заболевают из-за своей работы.

За дополнительной информацией обращайтесь:

Г-жа Нада Оссейран,
специалист по
связям с общественностью и общественным здравоохранением и окружающей средой,
ВОЗ, Женева
Тел .: +41 22 7914475
Факс: +41 22 7914127
Эл. Почта: osseirann@who.int

Грегори Хартл,
Советник по связям с общественностью
Здоровье и устойчивое развитие Мобильный телефон
ВОЗ
: +41 792036715
Эл. Почта: hartlg@who.int

КУРЕНИЕ И РАК ЛЕГКИХ

Рак легких остается ведущей причиной смерти от рака в мире: только в 2007 г. в США умерло 160 390 случаев. Хотя в период с 2006 по 2007 год заболеваемость раком легких в Соединенных Штатах, по-видимому, увеличилась примерно на 40 000 случаев до 213 380, это очевидное увеличение на самом деле является артефактом и является результатом единовременного изменения формулы, используемой для расчета заболеваемости по всей стране. Фактически, в Соединенных Штатах уровень смертности у женщин стабилизировался, а у мужчин продолжает снижаться, отражая тенденции в моделях курения за последние четыре десятилетия.

Курение сигарет вызывает рак легких, причем примерно у 10–15% активных курильщиков развивается рак легких. В нескольких недавних исследованиях изучалась роль моделей курения и факторов хозяина в изменении риска рака легких у курильщиков. Любин и его коллеги разработали модель риска рака легких, которая демонстрирует, что риск не увеличивается линейно с количеством выкуриваемых сигарет в день . Вместо этого коэффициент превышения вероятности на пачку в год увеличивается у курильщиков с меньшей интенсивностью (<15–20 сигарет в день) по сравнению с курильщиками с высокой интенсивностью (> 20 сигарет в день). Эти данные подтверждают другие исследования этой группы, предполагающие, что канцерогенный потенциал специфичного для табака нитрозамина 4- (метилнитрозамино) -1- (3-пиридил) -1-бутанона (NNK) снижается у лиц с более высоким воздействием, а также другие исследования, демонстрирующие обратную зависимость между воздействием табака и способностью к репарации ДНК. Вместе с другими данными, указывающими на то, что ранний возраст начала курения является важным риском развития рака легких , эти отчеты подчеркивают важность политических усилий общественного здравоохранения, направленных на сокращение воздействия вторичного табачного дыма и предотвращение начала курения среди детей и подростков. Взрослые. Недавние усилия по продвижению среды, свободной от табачного дыма, продемонстрировали многообещающую эффективность в достижении этих целей, о чем свидетельствует снижение уровня котинина в слюне у некурящих жителей Нью-Йорка и снижением вероятности начала курения у лиц с низким уровнем воздействия вторичного табачного дыма вне дома.

Примерно 10% случаев рака легких возникает у людей, ранее не куривших табак. Сравнить эпидемиологические характеристики никогда не куривших с таковыми у курильщиков сигарет, больных раком легких; Уэйкли и его коллеги проанализировали данные шести проспективных когортных исследований из США и Швеции. Скорректированные по возрасту показатели заболеваемости раком легких у никогда не куривших были выше у женщин (от 14,4 до 20,8 на 100 000 человеко-лет), чем у мужчин (от 4,8 до 13,7 на 100 000 человеко-лет), что подтверждает результаты других отчетов о контроле случая, свидетельствующие о том, что некурящие женщины, по сравнению с мужчинами, имеют повышенную восприимчивость к раку легких или имеют повышенное воздействие канцерогенов из источников, отличных от основного табачного дыма. Также в соответствии с более ранними исследованиями, доля опухолей, классифицированных как гистология аденокарциномы (диапазон 53–70%), была самой высокой у никогда не куривших.

Во всесторонних обзорах рака легких у никогда не куривших, Subramanian и Govindan и Sun и его коллеги  исследовали молекулярные характеристики, позволяющие отличать опухоли никогда не курильщиков от опухолей курильщиков. Среди часто обнаруживаемых молекулярных изменений мутации рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) чаще встречались у некурящих, тогда как мутации K-ras, мутации трансверсии p53 и гиперметилирование промотора p16 чаще встречались в опухолях курильщиков. Взятые вместе, эти данные предполагают, что существует значительная подгруппа опухолей у никогда не куривших, которые отличаются от опухолей у курильщиков по этиологии, биологии и реакции на лечение. Внимание к этим различиям позволит оптимизировать подходы к профилактике, раннему выявлению и индивидуализированной терапии как для курильщиков, так и для некурящих.

Спитц и его коллеги разработали индивидуальную модель оценки риска рака легких, которая фиксирует некоторые сложные взаимодействия между воздействием и факторами восприимчивости хозяина. Отдельные модели абсолютных однолетних рисков были разработаны для никогда не куривших, нынешних курильщиков и бывших курильщиков. В отличие от модели риска рака легких, недавно описанной Бахом и соавторами, модель Шпица применима к некурящим, поскольку она включает факторы воздействия и восприимчивости хозяина, не включенные в модель Баха (например, воздействие табачного дыма в окружающей среде., семейный анамнез рака, эмфиземы, воздействия пыли и сенной лихорадки). Анализ валидации показал, что эффективность модели Шпица сопоставима с другими моделями риска рака. Потенциальное применение этих моделей для количественной оценки индивидуального риска состоит в том, что они могут оптимизировать отбор пациентов для скрининговых исследований. Нацеливание скрининга на лиц из группы повышенного риска повысит положительную прогностическую ценность скрининговых тестов и может обеспечить доступ к некурящим группам риска, которые в противном случае могли бы не пройти скрининг.

Насколько снижение смертности от рака в Соединенных Штатах связано с сокращением курения табака?

Трудно количественно оценить выгоды от крупномасштабных профилактических вмешательств, предпринятых в прошлом, потому что размер выгоды зависит от предположений о том, что могло бы произойти, если бы не было вмешательства. Например, если кто-то хочет измерить, насколько снижение уровня смертности от рака в Соединенных Штатах связано с сокращением курения табака, наиболее консервативный подход состоит в том, чтобы рассматривать только период времени, в течение которого показатели смертности от рака фактически снизились. Это ограничивает рассмотрение наблюдаемого снижения общих показателей смертности от рака, которое произошло среди мужчин (но не среди женщин) в период между 1991 годом, когда стандартизованный по возрасту показатель смертности от рака достиг пика среди всего населения США, и 2003 годом, последним годом, для которого окончательный данные о смертности в настоящее время доступны. 1Хотя кажется разумным основывать оценку только на данных наблюдений и только в течение периода времени, когда уровень смертности от рака действительно снизился, этот подход сильно недооценивает полное влияние сокращения курения на показатели смертности от рака за предыдущие три десятилетия. В нем не учитывается сначала ослабление роста, а затем выравнивание показателей смертности от связанных с курением раковых заболеваний, которые произошли до их фактического снижения. Необходим другой подход, чтобы учесть, что могло бы произойти с уровнем смертности от рака за последние полвека, если бы медицинское сообщество не вмешалось, чтобы воспрепятствовать курению сигарет.

РАК ЛЕГКИХ

Мы использовали оба упомянутых выше подхода, чтобы оценить, насколько сокращение курения табака способствовало снижению показателей смертности от рака в США. Мы также использовали третий, родственный метод, чтобы рассмотреть влияние сокращения курения на количество смертей от рака. Во всех анализах мы использовали рак легких в качестве косвенного показателя, чтобы представить общее влияние курения сигарет на всю смертность от рака. Мы признаем, что активное курение вызывает множество других видов рака, помимо рака легких, включая рак полости рта, носовой полости и придаточных пазух носа, носоглотки, ротоглотки и гортани, гортани, пищевода (плоскоклеточный и аденокарцинома), поджелудочной железы, желудка, печени, почек и т. Д. почечная лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, шейка матки и острый миелоидный лейкоз.2 Однако смерть от рака легких составляет большинство (80%) всех смертей от рака, связанного с курением, в Соединенных Штатах 3, а на курение сигарет приходится большая часть смертей от рака легких у мужчин (88%) и женщин (72%). чем любой другой рак, связанный с курением, кроме рака гортани. 3 Тенденция смертности от рака гортани аналогична тенденции от рака легких, но на нее приходится всего около 1% от общего числа смертей. 1 , 4 Из-за высокой доли рака легкого, на временные тенденции смертности от рака легкого гораздо меньше влияют изменения других факторов риска или последствия раннего выявления и / или лечения, чем другие раковые заболевания, связанные с курением.

В нашем первом подходе учитывались только наблюдаемые изменения показателей смертности от всех видов рака вместе взятых и от рака легких с 1991 по 2003 год. Как показано в таблице 1​1,, общий уровень смертности от рака снизился на 16,1% у мужчин и на 8,4% у женщин с 1991 по 2003 год. За тот же период смертность от рака легких снизилась на 20% у мужчин, но увеличилась - а не уменьшилась - на 9,6% в женщины. Основываясь на абсолютном изменении показателей смертности, можно увидеть, что снижение смертности от рака легких у мужчин составило 40% от общего снижения смертности мужчин от рака. Напротив, ни одно из снижения смертности женщин от всех онкологических заболеваний не было связано с раком легких. Фактически, тенденция рака легких была противоположна тенденции общей смертности от рака среди женщин. Снижение общей смертности от рака у женщин было бы больше, чем оно было бы, если бы не произошло небольшого увеличения смертности от рака легких.

Таблица 1  Общая смертность и смертность от рака легких в 1991 и 2003 гг.

Наблюдаемые коэффициенты смертности (на 100000 человек), стандартизованные для стандартного населения США. Данные Ries et al . 1

Прогнозируемые коэффициенты смертности от рака легких представляют собой прямые прогнозы на 2003 год для периодов 1950–1975 годов для мужчин и 1975–1990 годов для женщин. Прогнозируемые коэффициенты смертности от всех онкологических заболеваний представляют собой наблюдаемые коэффициенты смертности от всех онкологических заболеваний плюс разницу между прогнозируемыми и наблюдаемыми коэффициентами смертности от рака легких.

Как упоминалось выше, первый подход игнорирует выравнивание показателей смертности от рака, которое произошло у мужчин с середины 1970-х годов и у женщин с 1990 года. Рисунок 1​1изображает наблюдаемые тенденции стандартизированной по возрасту смертности от рака легких в виде сплошных линий для мужчин (красный) и женщин (синий) с 1930 по 2003 гг. 1950–1975 гг., Затем постепенно увеличивались в течение 1990 г., прежде чем начать снижаться. Среди женщин уровень смертности от рака легких наиболее резко увеличился с 1975 по 1990 год, а затем стабилизировался, но не снизился в течение 2003 года 5.

Открыть в отдельном окне

Рисунок 1  Наблюдаемые и прогнозируемые коэффициенты смертности от рака легких, США, 1930–2003 гг. Наблюдаемые коэффициенты смертности, обозначенные сплошными линиями, основаны на записях данных о смертности в США, 1960–2003 гг., И «Объемах смертности в США за 1930–1959 гг.», Опубликованных Национальным центром статистики здравоохранения, Центры по контролю за заболеваниями. Показатели стандартизированы для возраста до 2000 стандартного миллиона населения США. Пунктирные линии представляют собой прямые проекции наблюдаемого наклона с 1950–1975 гг. Для мужчин и с 1975–1990 гг. Для женщин.

Наш второй метод заключался в том, чтобы спрогнозировать, что могло бы случиться с уровнем смертности от рака, если бы курение не сократилось с 1950-х годов. Мы предположили, что уровень смертности от рака легких продолжал бы расти в течение 2003 г. столь же стремительно, как в период 1950–1975 гг. Для мужчин и 1975–1990 гг. Для женщин. Пунктирные линии на рис.​1 и прогнозируемые значения в таблице 1​1указать, что произошло бы с уровнем смертности от рака легких при таком сценарии. Прогнозируемый уровень смертности от рака легких среди мужчин и женщин выше, чем наблюдаемый в 1991 и 2003 годах. Кроме того, прогнозируемый уровень смертности от рака легких увеличился бы с 1991 по 2003 год у обоих полов, и это увеличение было бы достаточно большим, чтобы нивелировать почти все снижение общей смертности от рака с 1991 по 2003 год (таблица 1).​1).). Этот сценарий, хотя и является гипотетическим, дает альтернативный и, возможно, более реалистичный взгляд на то, каковы были фактические преимущества сокращения курения в прошлом в отношении смертности от рака.

Можно утверждать, что прямолинейная проекция переоценивает фактическое увеличение показателей смертности от рака легких, которое действительно произошло бы, если бы не было вмешательств по борьбе против табака для предотвращения дальнейшего роста. Это может быть правдой, а может и нет. Несомненно, уровень смертности от рака легких у мужчин продолжал бы расти, превысив свой пик в 90,6 на 100 000 в 1990 году, как это было в Великобритании 6 и Венгрии 7, где распространенность курения продолжала увеличиваться до введения контроля. меры. В этих странах уровень смертности от рака легких у мужчин (стандартизованный по возрастному распределению в США в 2000 г.) достиг пика в 114,5 в 1977 г. в Англии 6 и 120,5 в Венгрии в 1995 г. 7.Распространенность курения в Соединенном Королевстве достигла пика в 71% и 67% среди мужчин в возрасте 25–34 и 35–59 лет, соответственно, в 1948–52 годах. 6 Напротив, распространенность нынешнего курения сигарет среди взрослых мужчин в Соединенных Штатах снизилась, достигнув 52,5% в 1966 году. 8

Перейти к:

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ СМЕРТИ ОТ РАКА

Наш третий подход к оценке влияния сокращения курения на смертность от рака в Соединенных Штатах рассматривал количество предотвращенных смертей от рака, а не снижение показателей смертности. Мы осознаем ограничения работы только с данными числителя (в данном случае о смерти от рака). Эпидемиологи предпочитают измерять стандартизированные по возрасту показатели, а не количество пострадавших, потому что показатели влияют на рост и старение населения, а количество пострадавших - нет. Однако, несмотря на это ограничение, информативно учитывать количество смертей от рака, предотвращенных или отложенных за счет сокращения курения, поскольку эта мера может помочь сообщить о преимуществах борьбы против табака политикам и общественности.

Соответственно, мы оценили количество смертей от рака, которые были предотвращены или отложены в период с 1991 по 2003 год из-за снижения смертности от рака легких у мужчин (рис.​2).). Синяя линия показывает фактическое число случаев смерти от рака легких , которые имели место каждый год с 1975 по 2003 год, на основе национальных данных актов гражданского состояния , 6тогда как красная линия показывает число, которое можно было бы ожидать каждый год в период с 1991 по 2003 год, если бы показатели смертности от рака легких в 1991 году оставались неизменными в течение 2003 года, а не снижались. Как показано, наблюдаемое число смертей от рака легких у мужчин оставалось относительно постоянным с 1991 по 2003 год, поскольку снижение стандартизованных по возрасту и повозрастных коэффициентов смертности было достаточно большим, чтобы компенсировать рост и старение населения. Однако если бы уровень смертности от рака легких в 1991 г. сохранялся до 2003 г., то количество смертей от рака легких увеличивалось бы каждый год из-за демографических изменений в населении. Расхождение красной и синей линий на рис.​2 указывает на то, что около 146000 случаев смерти от рака легких были предотвращены или отложены за счет снижения возрастных показателей смертности от рака легких среди мужчин в период с 1991 по 2003 год.

Открыть в отдельном окне

Рисунок 2  Тенденции наблюдаемого и ожидаемого числа смертей от рака легких у мужчин в США, 1975–2003 гг. Синяя линия представляет собой наблюдаемое число смертей от рака легких у мужчин в США с 1975 по 2003 год на основе данных статистики естественного движения населения США. Красная линия показывает количество смертей от рака легких, которое можно было бы ожидать в результате роста и старения населения США до 2003 года, если бы возрастные показатели оставались неизменными с 1991 по 2003 год. Заштрихованный участок представляет количество предотвращенных смертей от рака легких. из-за снижения смертности после 1991 г.

Несмотря на то, что в этом методе учитываются только наблюдаемые изменения в заболеваемости раком легких в период с 1991 по 2003 год, и, как и в нашем первом подходе, недооценивается вся польза сокращения курения для смертности от рака, он показывает, что большого числа смертей от рака легких удалось избежать благодаря снижение смертности мужчин от рака легких в этот период. Это, в свою очередь, отражает сокращение курения сигарет, которое произошло благодаря сообщениям, направленным против курения, и другим мерам по борьбе против табака, введенным с 1950-х годов.

Перейти к:

Пещеры

В отношении этих оценок следует сделать несколько оговорок. Как уже отмечалось, ограничение этих анализов раком легких без учета других видов рака, связанных с курением, может недооценивать вклад сокращения курения до 20%. Было бы невозможно рассмотреть тенденции развития всех раковых заболеваний, связанных с курением, в краткой редакционной статье. Эта недооценка компенсируется, по крайней мере частично, тем, что мы также игнорировали другие факторы риска рака легких, такие как воздействие канцерогенов в производственных условиях, которые также изменились с 1950-х годов. Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что реальный вклад сокращения курения в снижение смертности от рака находится в пределах наших оценок.

Будущие выгоды от сокращения курения, полученные в результате инвестиций в борьбу против табака за последние полвека, будут значительно больше, чем их нынешнее влияние на смертность от рака, если нынешние тенденции сохранятся. Большинство сокращений смертности от рака легких, которые мы наблюдаем сейчас, наблюдается только у мужчин и в значительной степени отражает успешное прекращение курения, а не снижение числа начинающих курить среди молодежи. Даже самые ранние когорты, в которых подростки, которые в противном случае начали бы курить, не начали курить из-за антитабачных мер, только сейчас достигают возраста 60 лет. возрастной диапазон, в котором встречается больше всего раковых заболеваний, связанных с курением.

Перейти к:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Даже наши самые консервативные оценки показывают, что снижение заболеваемости раком легких в результате сокращения курения табака за последние полвека составляет около 40% снижения общей смертности мужчин от рака и предотвратило не менее 146 000 случаев смерти от рака легких у мужчин. в период с 1991 по 2003 год. Более реалистичная прямолинейная проекция того, какими могли бы стать показатели заболеваемости раком легких, предполагает, что без сокращения курения практически не произошло бы снижения общей смертности от рака ни у мужчин, ни у женщин с начала 1990-х годов. Окупаемость прошлых инвестиций в борьбу против табака только началась. Старение когорт при рождении с более низкими показателями начала курения и ожидаемое в будущем снижение смертности от рака легких у женщин будут способствовать поддержанию прогресса.9 указывают на то, что снижение продолжится в ближайшее время. Несомненно то, что устойчивый прогресс в борьбе против табака имеет важное значение, если мы хотим продолжать добиваться прогресса в борьбе с раком.

Перейти к:

использованная литература

1. Райс Л., Харкинс Д., Крапчо М. и др. Обзор статистики рака SEER, 1975–2003 гг . Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака, 2006 г.2. Международное агентство по изучению рака. Табачный дым и недобровольное курение , том 83. Лион: IARC, 2004 [ бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]3. Министерство здравоохранения и социальных служб США . Последствия курения для здоровья: доклад Главного хирурга . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью, 2004 г.4. Национальный центр статистики здравоохранения DoVS. (По состоянию на июнь 2006 г.)5. Джемал А., Сигель Р., Уорд Э. и др. Статистика рака, 2006. CA Cancer J Clin 2006 56 106–130. [ PubMed ] [ Google Scholar ]6. Пето Р., Дарби С., Део Х. и др. Курение, отказ от курения и рак легких в Великобритании с 1950 года: сочетание национальной статистики с двумя исследованиями случай-контроль. BMJ 2000 321 323–329. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]7. Пето Р., Лопес А., Борехэм Дж. И др. Смертность от курения в развитых странах, 1950–2000 гг . Нью-Йорк: Oxford University Press, 1994.8. Центры по контролю и профилактике заболеваний за отдельными видами поведения, связанными с употреблением табака - США, 1900–1994 гг. MMWR CDC Surveill Summ 1994 43 (№ SS-3) 1–43. [ PubMed ] [ Google Scholar ]9. Хойерт Д.Л., Кунг Х.К., Смит Б.Л. Смертность: предварительные данные за 2003 г. Natl Vital Stat Rep 2005 53 1–48. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

46

Табакокурение и рак: краткий обзор последних эпидемиологических данных

В этом отчете обобщены эпидемиологические данные о связи между курением табака и раком, которые были проанализированы международной группой ученых, созванной МАИР. Исследования, опубликованные после Монографии МАИР 1986 года по курению табака, предоставляют достаточные доказательства для установления причинной связи между курением сигарет и раком носовых полостей и придаточных пазух носа, носоглотки, желудка, печени, почек (почечно-клеточная карцинома) и шейки матки, а также при аденокарциноме пищевода и миелолейкозе. Эти сайты добавляют к ранее установленному списку раковых заболеваний, причинно связанных с курением сигарет, а именно рака легких, ротовой полости, глотки, гортани, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря и почечной лоханки. Другие формы курения табака, такие как сигары, трубки и биди, также увеличивают риск рака, включая рак легких и частей верхних отделов пищеварительного тракта. Метаанализ более 50 исследований недобровольного курения среди никогда не куривших, показал последовательную и статистически значимую связь между воздействием табачного дыма в окружающей среде и риском рака легких. В настоящее время курение является причиной трети всех случаев смерти от рака во многих западных странах. Было подсчитано, что каждый второй курильщик погибнет от табака. Метаанализ более 50 исследований недобровольного курения среди никогда не куривших, показал последовательную и статистически значимую связь между воздействием табачного дыма в окружающей среде и риском рака легких. В настоящее время курение является причиной трети всех случаев смерти от рака во многих западных странах. Было подсчитано, что каждый второй курильщик погибнет от табака. Метаанализ более 50 исследований недобровольного курения среди никогда не куривших, показал последовательную и статистически значимую связь между воздействием табачного дыма в окружающей среде и риском рака легких. В настоящее время курение является причиной трети всех случаев смерти от рака во многих западных странах. Было подсчитано, что каждый второй курильщик погибнет от табака.

Информация о статье

Идентификация

DOI: https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2004.07.998

авторское право

© 2004 ELsevier Ireland Ltd. Издатель Elsevier Inc.

ScienceDirect

Получить доступ к этой статье на ScienceDirect

Типы рака, которые вряд ли связаны с курением

Рак кожи

Меланома.

Злокачественная меланома кожи возникает в результате длительного пребывания на солнце, и люди со светлой кожей особенно восприимчивы к ней. Таким образом, этот тип рака наиболее распространен среди кавказцев в солнечных регионах, таких как Австралия и Новая Зеландия [ 1 ]. Выживаемость в странах с высоким уровнем дохода обычно хорошая, но не в странах с низким уровнем дохода из-за более поздней стадии диагностики.

В ряде исследований случай-контроль не показали никакой разницы в распространенности курения между больных с меланомой и контроля [ 151 - 154 ]. Более того, исследование случай-контроль, проведенное в Австралии и Шотландии, показало, что текущее курение сигарет в значительной степени обратно связано с акральной меланомой (ОР = 0,6, 0,4–0,9) [ 155 ]. Хотя курение может не влиять на частоту возникновения меланомы, курение сигарет может увеличивать метастатический потенциал меланомы [ 156 , 157 ], хотя этот эффект снижается после учета толщины очага меланомы [ 157 ].

Немеланомный рак кожи.

Базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак являются наиболее распространенными формами немеланомного рака кожи. Хотя эти формы рака довольно распространены в южных широтах Северного полушария, вызывая приблизительно 1 миллион новых случаев рака в год только в США, они редко бывают смертельными.

Табакокурение было связано с заболеваемостью плоскоклеточной карциномой в проспективном последующем исследовании пациентов с предшествующим раком кожи [ 158 ] и в исследовании здоровья медсестер [ 159 ], а также в исследованиях случай-контроль [ 153 , 154 , 160 ]. Напротив, ни когортные исследования [ 158 , 161 , 162 ], ни исследования случай – контроль [ 153 , 154 , 163 ] не показывают влияния курения на частоту базальноклеточной карциномы.

Рак молочной железы

Рак груди на сегодняшний день является наиболее распространенным видом рака у женщин, но редко встречается у мужчин [ 1 ]. Выживаемость относительно хорошая, поэтому, хотя рак груди составляет 21% случаев у женщин, он является причиной 14% случаев смерти женщин от рака [ 1 ]. Заболеваемость особенно высока в более богатых странах, за исключением Японии.

Обзор 14 исследований случай – контроль и пяти когортных исследований показал, что ОР для заядлых курильщиков по сравнению с никогда не курившими обычно колеблются от 0,9 до 1,2 [ 164 ]. Не было доказательств влияния длительного или высокоинтенсивного курения на риск рака груди, а также влияния возраста начала курения или количества лет курения. Хотя были опубликованы результаты, которые слабо подтверждают эффект курения [ 165 ], есть также слабо отрицательные результаты [ 166 ]. Исследования, в которых оценивается влияние курения на женщин в постменопаузе или в пременопаузе, а также на опухоли, положительные или отрицательные по рецепторам эстрогена, противоречивы и, возможно, не предполагают никакой связи. Ограниченные данные свидетельствуют о влиянии пассивного курения на повышение риска рака груди [ 167]. Однако трудно оправдать отсутствие прямого влияния курения на риск рака груди, а наличие ассоциации с пассивным курением, и поэтому эти данные могут быть ошибочными или случайными.

Хотя такая связь редко выявляется эпидемиологическими исследованиями, роль курения сигарет в этиологии рака груди биологически вероятна [ 28 ]. Курение оказывает антиэстрогенное действие [ 78 ], а менопауза наступает у курильщиков в более раннем возрасте [ 168 ], поддерживая защитный эффект в отношении риска рака груди. Напротив, вещества, такие как 7,12-диметилбенз [a] антрацен, аналогичные тем, что содержатся в сигаретном дыме, как было показано на животных моделях, действуют как канцерогены молочной железы [ 169 ], а мутагены из сигаретного дыма были обнаружены в жидкости молочных желез. женщины, не кормящие грудью [ 170 ].

Рак простаты

Рак предстательной железы является шестым по распространенности в мире и четвертым по уровню смертности раком, ежегодно поражая 396 000 мужчин и вызывая 165 000 смертей [ 1 ], и особенно распространен среди пожилых людей и в странах с высоким уровнем доходов. Карциномы простаты - это аденокарциномы.

Из 22 проспективных когортных исследований только четыре обнаружили некоторую положительную связь между раком простаты и курением [ 171 ]. В когортном исследовании ветеранов США было обнаружено влияние курения сигарет и употребления бездымного табака на смертность от рака простаты, но не на заболеваемость [ 172 ]. Точно так же влияние курения на смертельный рак простаты было обнаружено в когортном исследовании лютеранского братства [ 173 ] и исследовании профилактики рака II [ 174 ]. Другое проспективное исследование показало, что, хотя курение не связано с общей заболеваемостью раком простаты, нынешние курильщики и те, кто недавно бросил курить, подвергались более высокому риску отдаленного метастатического рака простаты и смертельного рака простаты [ 175]. Из 30 исследований случай – контроль, в которых оценивалась роль курения в этиологии рака простаты, только два сообщили о значительной положительной связи [ 171 ].

Следует отметить влияние курения на смертельный рак простаты, но не на заболеваемость раком простаты. Такая картина может возникнуть, если курение сигарет вызывает более агрессивный или быстро прогрессирующий рак простаты [ 175 ].

Лимфома

Неходжкинская лимфома.

Во всем мире неходжкинская лимфома (НХЛ) является причиной 221 000 новых случаев рака и 126 000 новых случаев смерти от рака ежегодно [ 1 ]. НХЛ относительно распространена в США, занимает пятое место по заболеваемости как у мужчин, так и у женщин [ 135 ], и ее частота растет.

В шести когортных исследованиях сообщалось о связи между НХЛ и курением. В пяти из них не было очевидного повышенного риска среди курильщиков [ 88 , 92 , 107 , 176 , 177 ]. Однако в одном проспективном исследовании у мужчин, которые когда-либо курили сигареты, риск развития НХЛ был в два раза выше, а среди самых заядлых курильщиков риск был еще выше [ 178 ]. В целом данные исследований случай – контроль также не подтверждают значительного влияния курения на заболеваемость НХЛ [ 93 , 179 ].

Однако после стратификации по гистологическому подтипу НХЛ выявились различные закономерности. В когорте из 41 837 женщин, наблюдаемых в течение 11 лет, курение было связано с повышенным риском фолликулярной НХЛ [ 177 ]. В подтверждение этого в двух исследованиях была выявлена ​​слабая положительная связь между курением и риском фолликулярной лимфомы, но не было никакого влияния на другие гистологические типы [ 93 , 176 ]. Биологическая поддержка связи между курением и фолликулярной НХЛ основана на проведении аналогии с повышенным риском этого подтипа у пациентов с ВИЧ-инфекцией и иммуносупрессией в результате хронической антигенной стимуляции.

Лимфома Ходжкина.

Лимфома Ходжкина чаще всего встречается в высших социально-экономических слоях западного населения, хотя даже там она относительно редка, являясь причиной примерно 7400 новых случаев рака и 1300 смертей в США в 2001 году [ 135 ].

В целом исследования не подтверждают гипотезу о том, что курение увеличивает риск болезни Ходжкина [ 93 , 180 , 181 ]. В крупном когортном исследовании было обнаружено предположение о положительной связи между курением и риском развития лимфомы Ходжкина, но повышенный RR достиг статистической значимости только для молодых курильщиков [ 92 ]. Кроме того, в двух исследованиях случай – контроль сообщалось о некотором повышенном риске среди курильщиков [ 182 , 183 ].

Множественная миелома

При множественной миеломе, системном злокачественном образовании плазматических клеток, уровень летальности очень высок, так что в 1999 г., по оценкам, в США возникло около 13 700 новых случаев множественной миеломы и 11 400 случаев смерти [ 184 ]. Эпидемиологические данные убедительно сходятся в том, что связь между курением и риском множественной миеломы ноль. Это подтверждается когортными исследованиями [ 92 , 178 , 185 , 186 ] и исследованиями случай – контроль [ 93 , 187 , 188 ]. Только одно относительно небольшое когортное исследование адвентистов седьмого дня сообщило о повышении заболеваемости множественной миеломой среди когда-либо куривших [ 189 ].

Рак яичников

Рак яичников является шестым по частоте случаев рака у женщин, но вторым по распространенности гинекологическим раком [ 1 ]. Это рак, который чаще всего встречается в странах с высоким уровнем дохода. Опухоли яичников состоят из ряда патологических образований, поскольку они могут возникать из эпителиальных клеток (наиболее часто), половых клеток или стромальных клеток. Эпителиальные опухоли яичников включают серозные опухоли, муцинозные опухоли, эпителий которых состоит из клеток, секретирующих муцин, и эндометриоидные опухоли, которые развиваются из стенки эндометриоидной кисты.

Сильное влияние курения на риск рака яичников маловероятно, поскольку несколько исследований показали связь [ 108 , 190 ], а большинство исследований были нулевыми [ 191 - 195 ]. Недавний интерес к разделению гистологических типов рака яичников побудил исследователей сообщать о взаимосвязях отдельно. Два исследования показали, что когда-либо курильщики подвергались повышенному риску развития муцинозного эпителиального рака яичников, но не других гистологических типов [ 190 , 196 ], но третье исследование не подтвердило этот вывод [ 195 ].

Саркома мягких тканей

Саркомы мягких тканей - это злокачественные опухоли, которые возникают в мезодермальных тканях конечностей (50%), туловища и забрюшинного пространства (40%), а также головы и шеи (10%). Рак мягких тканей является причиной примерно 7800 новых случаев рака в год и 4400 случаев смерти от рака в США [ 184 ].

Немногочисленные имеющиеся данные о связи употребления табака и риска саркомы мягких тканей исключают сильный эффект. Одно когортное исследование обнаружило влияние курения сигарет (бывшего или нынешнего) и употребления нюхательного и жевательного табака в прошлом на частоту саркомы мягких тканей после 25 лет наблюдения [ 197 ]. Влияние жевания табака или употребления нюхательного табака на увеличение частоты саркомы мягких тканей было подтверждено в популяционном исследовании случай-контроль в Канзасе [ 198 ]. Однако никакого эффекта от курения сигарет не было обнаружено в итальянском исследовании методом случай-контроль [ 199 ].

Рак центральной нервной системы

Ряд новообразований включен в общую рубрику рака центральной нервной системы и классифицируется как глиомы (например, астроцитомы или глиобластомы) или как неглиальные опухоли (например, менингиомы).

Немногочисленные исследования, посвященные роли употребления табака в этиологии опухолей головного мозга и центральной нервной системы, а также отсутствие согласованности данных затрудняют получение твердых выводов. Частота глиом была связана с курением у мужчин, но не у женщин [ 200 - 202 ], а также связь между увеличением числа случаев менингиомы у женщин и пассивного курения от супруга также сообщалось [ 203 ]. Напротив, другие исследования показали отсутствие эффекта употребления табака на опухоли центральной нервной системы [ 204 - 207 ].

Рак яичек

Рак яичек очень легко поддается лечению, поэтому, хотя он диагностируется у 7700 мужчин в год в США (в основном в возрасте 15–34 лет), он убивает только около 300 [ 184 ]. Рак яичек крайне неоднороден. Исследования неизменно не показали связи между курением сигарет и риском рака яичек [ 208 - 210 ]. Данные о влиянии других форм табака на риск рака яичек отсутствуют. Однако была выдвинута гипотеза, что курение матери во время беременности может увеличить риск рака яичек у ее потомства мужского пола [ 211 ].

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы - относительно редкая форма рака с хорошим прогнозом, вызывающая 87 000 новых случаев рака ежегодно [ 1 ]. Рак щитовидной железы у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин, и чаще всего встречается на островах Тихого океана, в Центральной Америке и Восточной Азии. Существует несколько основных подтипов карциномы щитовидной железы, наиболее распространенным из которых является папиллярная карцинома.

Нет единого мнения о связи между курением сигарет и риском рака щитовидной железы. В большинстве исследований сообщается о защитном (часто дозозависимом) эффекте курения на риск рака щитовидной железы [ 212 - 214 ]. В других исследованиях не сообщалось об ассоциации [ 215 , 216 ] или даже о вредном влиянии курения [ 217 , 218 ].

Выводы

Существуют убедительные доказательства связи между употреблением табака и раком легких, гортани, полости рта и глотки. Риск рака мочевого пузыря также связан с употреблением табака, как и рак пищевода, поджелудочной железы, желудка и почек, как почечной паренхимы, так и почечной лоханки. Напротив, заболеваемость раком эндометрия ниже у курящих женщин. Для большинства этих ассоциаций очевиден эффект зависимости от дозы употребления табака на риск рака, равно как и снижение риска после прекращения употребления табака.

Данные показывают, что миелоидный лейкоз, но не другие формы лейкемии, может быть связан с курением. Точно так же курение может увеличить риск плоскоклеточного рака носовых пазух, но не аденокарциномы носовых пазух. Риск рака печени может быть повышен у курильщиков, хронически инфицированных вирусом гепатита В. Вопрос о том, выше ли заболеваемость раком шейки матки у курильщиков, или эта очевидная ассоциация является результатом остаточного искажения сексуального поведения, остается открытым. Колоректальный рак может быть связан с употреблением табака, но только по прошествии очень длительного времени с момента начала употребления табака. Доказательства связи между употреблением табака и раком желчного пузыря, надпочечников или тонкой кишки неоднозначны.

Рак кожи в целом мало связан с курением, хотя может быть повышенный риск плоскоклеточного рака кожи. Рак груди, рак яичников и заболеваемость раком простаты вряд ли связаны с употреблением табака, хотя смертельный рак простаты может быть выше у курильщиков. Неходжкинская лимфома, за исключением фолликулярного типа, лимфома Ходжкина и множественная миелома мало связаны с употреблением табака. Немногочисленные данные о связи между употреблением табака и риском саркомы мягких тканей, рака яичек, рака щитовидной железы и рака мозга и центральной нервной системы исключают сильный эффект.